超聲乳化吸除術(shù)治療抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障的臨床分析

李衛(wèi)紅

（岳陽市一醫(yī)院眼科，湖南 岳陽 414000）

超聲乳化吸除術(shù)治療抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障的臨床分析

李衛(wèi)紅

（岳陽市一醫(yī)院眼科，湖南 岳陽 414000）

目的 探討超聲乳化吸除術(shù)治療抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障治療方法及臨床療效。方法 將60例青光眼術(shù)后白內(nèi)障的患者按照治療方法的不同分為治療組和對照組，對照組采用小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療，治療組采用超聲乳化吸出術(shù)治療，比較兩組患者的術(shù)后眼壓、視力及并發(fā)癥。結(jié)果 兩組患者的術(shù)后12h、24h、48h時的眼壓無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但治療組術(shù)后視力提升程度≥0.2者有28例，總有效率為93.3%顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05）。治療組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%顯著少于對照組的46.7%（P＜0.05）。結(jié)論 超聲乳化吸除術(shù)治療能夠顯著提高抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者的視力，并發(fā)癥較少。

超聲乳化吸出術(shù)；青光眼術(shù)后白內(nèi)障；臨床分析

青光眼術(shù)后白內(nèi)障是白內(nèi)障中的一種特殊類型，嚴重影響患者的視力。該類患者優(yōu)于術(shù)前多存在淺前房、瞳孔縮小或散大，晶狀體相對位置靠前，晶狀體較厚等原因，手術(shù)難度較常規(guī)白內(nèi)障大[1]。傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外手術(shù)在切口選擇及手術(shù)操作上會帶來很大的困難。超聲乳化吸出術(shù)治療白內(nèi)障手術(shù)時間短、效果好安全性高、患者恢復快，特別適合于高齡患者，在白內(nèi)障的治療中應(yīng)用越來越廣泛。我院2011年11月至2012年12月采用超聲乳化吸除術(shù)治療抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例青光眼術(shù)后白內(nèi)障的患者，術(shù)前無嚴重的基礎(chǔ)疾病或手術(shù)禁忌證；無糖尿病病史；排除既往葡萄膜炎、高度近視、眼外傷病史者。其中男37例，女23例，年齡43～80歲，平均（60.7±9.2）歲，晶狀體核硬度LOCSⅡ分級，Ⅱ級18例、Ⅲ級12例、Ⅳ級24例、Ⅴ級6例；術(shù)前矯正視力＜0.3者33例，0.3～1.0者23眼，＞1.0 例4例。本次白內(nèi)障與青光眼手術(shù)之間的時間間隔為7個月～12年，平均（5.2± 2.5）年。術(shù)前眼壓8.1～25.6mmHg，平均（15.7±5.8）mmHg。A超測量前房軸深：平均前房深度（2.1±0.3）mm。青光眼濾過泡無明顯瘢痕化。將該組患者按照治療方法的不同分為治療組和對照組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、晶狀體核硬度、術(shù)前眼壓、視力情況無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前所有患者均接受視力、雙眼A，B超、角膜曲率、眼壓、裂隙燈、房角鏡及眼底檢查，口服乙酰唑胺片或醋甲唑胺片降眼壓藥控制眼壓。術(shù)前2h開始復方托吡卡胺滴眼液（美多麗）散瞳，倍諾喜滴眼表面麻醉[2]。2%利多卡因2mL行球后神經(jīng)阻滯麻醉。對照組采用小梁切除術(shù)聯(lián)合小切口白內(nèi)障摘除術(shù)。治療組采用乳化吸出術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，以上方穹隆作為基底做結(jié)膜瓣，于10點位做透明角膜隧道切口，寬約3.2mm，長約2mm，2點位做透明角膜輔助切口。前房內(nèi)注入粘彈劑（愛維）以維持前房深度和保護角膜內(nèi)皮。盡可能做直徑接近4.5～5.5mm連續(xù)環(huán)形撕囊，之后做與主切口呈90°的輔助切口，如果前囊膜機化，則用囊膜剪剪開[3]。前囊下充分水分離，采用超聲乳化儀（能量30%，脈沖頻率90次/s， 負壓350mmHg）震碎晶狀體核并將之吸出，清除皮質(zhì)，擴大切口，囊袋內(nèi)或睫狀溝內(nèi)植入人工晶體（硬性或軟性），調(diào)整人工晶狀體位置。吸出前、后房內(nèi)粘彈劑，前房內(nèi)注入平衡鹽灌注液，傷口自動閉合。結(jié)膜囊內(nèi)涂四環(huán)素可的松眼膏，包扎術(shù)眼，術(shù)畢。常規(guī)抗生素和激素類滴眼液治療4～6周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后12h、24h、48h的眼壓，術(shù)后1個月時的視力情況（測定工作由2名5年年資以上的醫(yī)師實施）以及并發(fā)癥（角膜水腫、前房出血、后囊渾濁等）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后眼壓比較

兩組患者的術(shù)后12h、24h、48h時的眼壓均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后眼壓比較

2.2 兩組患者術(shù)后視力比較

治療組術(shù)后視力提升程度≥0.2者有28例，總有效率為93.3%顯著高于對照組的80.0%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后視力比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

治療組術(shù)后角膜水腫3例，后囊膜破裂2例，前房出血3例，前房炎癥2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%（9/30）。對照組術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫5例，后囊膜破裂3例，前房出血4例，前房炎癥2例，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為46.7%（14/30），治療組的術(shù)后并發(fā)癥顯著少于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

白內(nèi)障和青光眼都是致盲性眼病，二者聯(lián)系較為密切。且老年青光眼患者常常合并有不同程度的白內(nèi)障，而青光眼患者在接受濾過手術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障或白內(nèi)障程度加重在臨床較為常見，主要機制與房水動力學改變房水成分的改變及虹膜被切除后釋放的特殊蛋白溶解酶[4]。青光眼術(shù)后白內(nèi)障屬于復雜性白內(nèi)障，處理難度較大。臨床上手術(shù)治療的關(guān)鍵為既要保證白內(nèi)障手術(shù)順利完成，使患者獲得較好視力，又要維持正常的眼壓[5]。

超聲乳化術(shù)是1967年由美國人發(fā)明的集光、機、電于一體的高科技手術(shù)方法。近年來，隨著超聲乳化技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，其在眼科疾病的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有切口小、手術(shù)時間短、術(shù)中對虹膜的損傷小、術(shù)后眼壓穩(wěn)定，且術(shù)后視力恢復快等優(yōu)點[6]。本研究采用超聲乳化吸出術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障，采用透明角膜切口，這樣就可以有效的避開濾過區(qū)，防止損傷濾過泡[7]，通過切口伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)吸出乳糜狀物，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明。結(jié)果顯示，兩種手術(shù)方式的壓延無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但治療組術(shù)后的視力顯著高于對照組，并發(fā)癥少于顯著對照組（P＜0.05）。綜上所述，超聲乳化吸除術(shù)治療能夠顯著提高抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障患者的視力，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣。

[1] 杭春玖.超聲乳化術(shù)治療合并閉角型青光眼的白內(nèi)障療效觀察[J].國際眼科雜志,2009,9(8):1497-1498.

[2] 龔海燕.兩種不同三聯(lián)手術(shù)方法治療白內(nèi)障合并青光眼的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(27):122-123.

[3] 范欽華,楊建東,張安南,等.晶狀體超聲乳化吸出聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2008,30(1): 59-61.

[4] 曹國平.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障的療效觀察[J].國際眼科雜志,2009,9(12):2425-2426.

[5] 徐麗華.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)在青光眼術(shù)后白內(nèi)障中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(31):347-348.

[6] 杜敏,牛永亮,周瑞芳.三種手術(shù)方法治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床對比觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2010,20(1):43-45.

[7] 申亮.超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療青光眼術(shù)后白內(nèi)障125例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,12(28):43-44.

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B

1671-8194（2013）24-0120-02