喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中的療效和安全性分析

周 蕾 吳 旭 秦 丹

（大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中的療效和安全性分析

周 蕾 吳 旭 秦 丹

（大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目的 比較喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中的治療效果和安全性。方法 將本院自2012年5月至2013年3月收治的256例術中實行全身麻醉的患兒隨機分為A組和B組，各為128例，A組患兒進行全身麻醉后采用喉罩方式進行氣道管理，B組患兒進行全身麻醉后采用氣管插管進行氣道管理，對患兒在術中心率變化、手術成功率、術后蘇醒期不良反應和術后不良反應進行對比分析。結果術中A組患兒置入喉罩后心率和平均動脈壓無較大變化（P＞0.05），B組患兒插入氣管后心率和平均動脈壓變化顯著，且A組患兒與B組患兒在分別置入喉罩和插管后心率與平均動脈壓差異顯著（P＜0.05），A組患兒術后出現并發(fā)癥情況明顯少于B組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。結論 小兒手術實行全身麻醉時，喉罩氣道管理效果明顯優(yōu)于氣管插管效果，且術后并發(fā)癥情況少，更加安全。

喉罩；氣管插管；小兒全身麻醉；氣道管理；療效；安全性分析

幼兒對痛感承受能力較弱，多需要配合全身麻醉進行手術，然而小兒的氣道由于本身的獨特特征，導致全身麻醉時進行氣管插入難度較大[1]。目前麻醉術中主要術是通過氣管插管和喉罩進行，麻醉手術過程中氣管插管對咽喉部的刺激強烈，會對小兒氣道造成損害，幼兒易出現通氣不順、聲門水腫和心血管不良反應等。喉罩通氣道用氣囊對咽喉腔和食管進行封閉，屬人工通氣道[2]。筆者為對兩種氣道管理方式對幼兒在術中的療效和不良反應進行對比分析，對本院實行全身麻醉的患兒進行分組試驗，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

筆者對本院自2012年5月至2013年3月收治的256例術中需要實行全身麻醉的患兒隨機分為A組和B組，患兒年齡6個月～12歲，平均年齡6.3歲，男173例，女83例，體質量10.8～95.3kg，平均體質量（56.8 ±3.9）。排除咽喉異常和咽喉疾病等不易參與試驗患兒，參與試驗患兒均無心肺和呼吸道疾病，患兒無喉罩和氣管插管禁忌。兩組患兒年齡、性別、體質量無顯著差異（P＜0.05），無統(tǒng)計意義。

1.2 方法

患者術前30min均進行麻醉藥物的注射，進入手術室后采用多功能的麻醉監(jiān)護儀和心電圖檢測儀對患兒的基本生命體征進行監(jiān)護，主要對患兒的平均動脈壓、心率變化進行觀察。A組患者進行麻醉后置入喉罩引導呼吸，B組患兒麻醉后插入氣管導管進行呼吸管理。

1.3 觀察指標

主要觀察對象：患兒蘇醒期的躁動、喉痙攣、嗆咳現象，術后咽喉不適、咽痛、惡心嘔吐等不良反應。對術中患兒的心率變化和平均動脈壓進行觀察[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究患者的所有臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者術中心率和平均動脈壓變化對比，A組患兒置入喉罩后心率和平均動脈壓無較大變化（P＞0.05），B組患兒插入氣管后心率和平均動脈壓變化顯著（P＜0.05），且A組患兒與B組患兒在分別置入喉罩和插管后心率與平均動脈壓差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 兩組患者心率、平均動脈壓術前術后變化和兩組數據比較

2.2 對兩組患兒術后的并發(fā)癥進行比較，A組患兒術后出現2例咽喉痛，3例惡心嘔吐，3例喉痙攣癥狀，2例嗆咳，1例躁動，術后并發(fā)癥發(fā)生率在8.6%；B組患者出現6例咽喉痛，6例惡心嘔吐，7例喉痙攣癥狀，4例嗆咳，5例躁動，術后并發(fā)癥發(fā)生率在21.8%。A組患兒術后并發(fā)癥狀況明顯少于參考組，兩組差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

進行全身麻醉時，對患者進行氣道維持相當重要，氣管插管和喉罩是常用的呼吸引導方式，氣管插管對舌根、咽喉創(chuàng)傷較大，會造成患者的聲帶損傷等不良現象，且拔管時對咽喉刺激較大，造成患者出現窒息和咽喉腫痛等現象[5]。嬰幼兒患兒鼻孔小，喉相對小，舌頭對大，小兒喉部狹窄，這些特征造成置管時難度較大，如果操作不慎會直接影響患兒的生命安全。氣管插入會造成患者心率增快，平均動脈壓不穩(wěn)定和血壓升高等現象，不利于手術的順利進行。而喉罩手術對咽喉基本無損害，降低對幼兒喉管和舌根的傷害，對患兒的健康影響較小。喉罩氣道的密封性不強，在通氣時容易出現泄露，容易出現胃內物體反流，出現誤吸，導致患兒出現窒息。小兒實行麻醉過程中對幼兒使用喉罩進行呼吸管理時，要注重幫助幼兒采取正確體位，特別是頭部位置，喉罩植入前要將氣囊盡量排出，不免出現誤吸、反流等現象的發(fā)生。另外喉罩的使用要因人而異，對肺部疾病、長梗塞和飽胃患者要慎用，同時手術時要嚴密觀察患者的生命體征，避免出現意外[6]。

本次試驗結果顯示，麻醉后，喉罩置入對患兒的心率和平均動脈壓影響較小，氣管插管后B組患兒的心率和平均心脈壓顯著升高，且B組患兒的心率和平均心脈壓都比A組患兒數值和變值大；A組患兒蘇醒期和術后出現的并發(fā)癥現象明顯少于A組患兒，兩組差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。因此，喉罩置入在小兒麻醉手術中比氣管插管更加安全便利且術后對患兒的影響較小，可以進行推廣。

[1] 張淑燕,韓偉,金立民,等.喉罩與氣管插管在小兒擇期下腹部手術麻醉中的血流變化的影響[J].中國實驗診斷學,2012,16(6): 1118-1119.

[2] 薛富善.困難氣道患者的安全處理和并發(fā)癥預防一美國麻醉醫(yī)師協會《困難氣道處理指南》的解析和正確應用[C].2008年中華醫(yī)學會全國麻醉學術年會論文匯編,2008.

[3] 黃俊偉,伍淑韞,關柏銳,等.喉罩通氣全身麻醉在小兒腹腔鏡手術中的應用[J].廣東醫(yī)學,2010,31(13):1703-1704.

[4] 張悅,冷玉芳,田金徽,等.喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中價值的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2011,11(9):1047-1053.

[5] Hawkins RJ,Swanson B,Kremer MJ.An integrative review of factors related to patient satisfaction with general anesthesia care [J].AORN J,2012,96(4):368-376.

[6] Mulier J.Oxygen safety valve protects against barotrauma when a mask,trachea cap or nasal cannula is improperly connected to a patient with an airway device:17AP3-8[J].Eur J Anaesthesiol,2010, 27(47):237.

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1671-8194（2013）24-0115-02