門急診處方中常見的藥物不合理配伍及分析

陳曉紅

（山東省莒縣人民醫院，山東 莒縣 276500）

門急診處方中常見的藥物不合理配伍及分析

陳曉紅

（山東省莒縣人民醫院，山東 莒縣 276500）

目的 分析門急診處方中常見的藥物不合理配伍應用，促進臨床合理用藥。方法 隨機抽取2012年1月至2012年7月期間我院門急診處方共計3204張，其中抗菌藥物處方1131張，對處方中藥物配伍的合理性進行分析。結果 3204張門急診處方中抗菌藥物處方為1131張，占抽查處方的35.3%；其中存在藥物不合理配伍處方119張，占抗菌藥物處方的10.52%，占抽查處方的3.71%。分別為繁殖期殺菌劑聯合速效抑菌劑、同類藥物重復使用、抗生素聯合微生物制劑、理化性質不相容等問題。結論 藥物之間存在著廣泛的相互作用，作為臨床醫師，要熟知各種藥物的作用機制，掌握其常見的藥物相互作用和配伍禁忌，保證患者安全、有效且經濟地用藥。

處方；藥物；合理配伍

醫師不僅要對患者的疾病做出正確的診斷，而且要充分考慮患者的生理和病理特點，根據患者的實際情況選擇適宜的藥物，通過正確的途徑給予合適的劑量，安全且有效的對疾病進行治療。該文就我院門急診處方中常見的藥物不合理配伍進行討論與分析，現報道如下。

1 資料與方法

隨機抽取2012年1月至2012年7月期間我院門急診處方共計3204張，1131張使用了抗菌藥物，其中存在藥物不合理配伍處方119張，以藥品說明書、公開發表的有關文獻資料等為判斷標準，對處方中藥物的不合理配伍進行統計與分析。

2 結 果

3204張門急診處方中抗菌藥物處方為1131張，占抽查處方的35.3%；其中存在藥物不合理配伍處方119張，占抗菌藥物處方的10.52%，占抽查處方的3.71%。抗菌藥物不合理配伍情況經統計歸類見表1。

3 討論與分析

隨著新藥的不斷研制和投入市場，臨床用藥選擇性越來越大。為了增強藥物的的效果，減輕不良反應，臨床常采取多種藥物聯合應用。但是隨著用藥種類的增加，藥物之間可以產生一定的相互作用，對藥效、藥物動力學以及理化性質產生不同程度的影響，有時藥物的不合理配伍反而可能降低治療效果，或者增加不良反應，在增加患者經濟負擔的情況下達不到應有的治療效果，造成資源的浪費，甚至影響到患者的健康。WHO指出在發展中國家藥物不良反應的發生率可達10%～20%[1]，其主要原因即與不合理用藥有關，特別是老年患者，機體機能下降，對藥物的耐受性降低而敏感性升高，更容易發生藥物不良反應[2]。本文通過對我院部分門急診處方常見的藥物不合理配伍進行調查和分析，以期促進抗菌藥物合理、安全、有效、經濟地使用。

表1 抗菌藥物不合理配伍情況

隨機抽查了3204張門急診處方，其中1131張為抗菌藥物處方，占抽查處方的35.3%，1131張抗菌藥物處方中發現不合理配伍處方119張。其中最為常見的配伍不合理為繁殖期殺菌劑聯合速效抑菌劑的使用，前者針對的是繁殖期的細菌起效，而對于處于靜止期的細菌則幾乎無作用。大環內酯類藥物可以抑制細菌蛋白質合成，使細菌處于靜止期，在這種情況下，如果聯合應用青霉素類藥物、頭孢菌素類藥物就有可能產生拮抗作用，使繁殖期殺菌劑作用減弱，臨床不宜聯合使用。頭孢菌素類藥物的溶液多為弱酸性，在堿性環境下藥效不穩定，因此應盡量避免與碳酸氫鈉等堿性藥物聯合應用。青霉素在pH為6～7的近中性溶液中比較穩定，酸性或堿性溶液中均可加速其分解，而5%葡萄糖偏酸性（pH在3.2～5.5范圍），青霉素溶于其中會有一定程度的分解，使其抗菌活性降低，因此青霉素臨床給藥時宜選擇0.9%氯化鈉注射液為溶劑，避免葡萄糖注射液的應用。青霉素溶液中如果加入利巴韋林，可對其穩定性造成影響，因此不適宜聯合應用。而多價金屬離子可以與喹諾酮類藥物形成不溶性絡合物而影響吸收，臨床不適宜聯合應用?？股貙τ谀承┪⑸镏苿┲械幕钚猿煞志哂袣绾鸵种谱饔?，臨床要盡量避免同時使用。頭孢菌素類藥物以及氨基糖苷類藥物都具有腎毒性，如果必須聯合應用，應適當減少應用的劑量，并對血藥濃度和腎功能進行定期監測。很多抗菌藥物的作用機制是相同或者相似的，它們同時使用可能對同一靶位產生競爭作用而表現為拮抗，或者是具有相似的毒副作用而產生疊加。此外同類的抗菌藥往往具有相同或者相似的抗菌譜，沒有必要聯合應用。同類藥物聯合應用，輕則加重患者的經濟負擔，造成用藥資源的浪費，重則誘導耐藥菌株產生，甚至加重藥物不良反應。諾氟沙星與H2受體阻滯劑合用，可使前者血藥濃度升高，并影響其在體內的清除[3]。氨茶堿與某些抗菌藥如大環內酯類藥物、喹諾酮類藥物等合用，可使茶堿清除率降低，血藥濃度升高，甚至出現毒性反應。故氨茶堿與以上藥物合用時，應適當減量或監測其血藥濃度[4]。蒙脫石散具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、抑制作用，對消化道黏膜有覆蓋能力。由于蒙脫石散的吸附，使抗生素不能發揮有效作用，臨床應避免同時使用。

總之，藥物之間存在著廣泛的相互作用，有些藥物合用可以減弱效果，導致治療失??；有些藥物聯合應用可以增強毒副作用，引起嚴重的后果；也有些藥物聯合應用可導致治療作用過強，患者不能耐受[5-7]。作為臨床醫師，要熟知各種藥物的作用機制，掌握其常見的藥物相互作用和配伍禁忌，盡量避免不合理配伍的情況出現。作為藥師，要加強自身業務學習，不斷提高專業技術水平，加強責任心，充分履行職責，在調配處方時應當對醫師處方用藥進行認真審核，發現問題及時糾正，保證患者安全、有效且經濟地用藥。

[1] 茍靜玲,王瑾,董圣惠,等.臨床處方中常見的不合理配伍及分析[J].中國全科醫學,2005,8(2):126-128.

[2] 劉賀之,龍卿,宋殿坤.使用處方集非處方藥物大全[M].北京:軍事醫學科學出版社,2003:9.

[3] 任娟清.實用藥物手冊[M].3版.山東:山東科學技術出版社,2006: 156-158.

[4] 衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師(藥師)臨床用藥指南[S].重慶:重慶出版社,2009:668-670.

[5] 盧忠.醫院不合理處方用藥分析[J].中國現代醫生,2008,46(7): 3-10.

[6] 張豐剛,張立新.我院常見不合理用藥分析[J].中國醫藥導報,2006, 3(30):122-123.

[7] 閆秀榮,閆麗君.門診處方中常見藥物的配伍禁忌和思考[J].中外醫療,2008,27(30):119.

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1671-8194（2013）24-0110-02