幾種不同內(nèi)固治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察

易貴祥 凌向陽(yáng) 熊 平 滕文建 李 暉 張 彪 朱智華 李 程 饒小華

（四川省內(nèi)江市資中縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200）

幾種不同內(nèi)固治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察

易貴祥 凌向陽(yáng) 熊 平 滕文建 李 暉 張 彪 朱智華 李 程 饒小華

（四川省內(nèi)江市資中縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200）

目的 探討幾種不同內(nèi)固治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法 選取1991年1月至2012年1月我院收治的成人肱骨遠(yuǎn)端骨折患者160例進(jìn)行分析，按照內(nèi)固定方式分成A、B、C、D四組，每組40例，A組采用克氏針內(nèi)外髁八字內(nèi)固定治療，B組采用重建鋼板內(nèi)固定治療，C組采用解剖丫型鋼板內(nèi)固定，D組采用兩塊解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察四組治療效果。結(jié)果 D組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間明顯少于A、B、C三組（P＜0.05）；D組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于A、B、C三組（P＜0.05）；四組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 兩塊解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，骨折可以獲得堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，能夠加快骨折愈合，改善患者肘關(guān)節(jié)功能，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

內(nèi)固定治療；肱骨遠(yuǎn)端骨折；臨床效果

近年來(lái)，隨著交通事故等暴力事件的增加，肱骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率呈逐年增加的趨勢(shì)，而且成人肱骨遠(yuǎn)端骨折常累及肘關(guān)節(jié)和肱骨髁部，因而治療難度比較大，如果不能夠及時(shí)正確治療會(huì)造成患者關(guān)節(jié)畸形[1]，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。為了探討幾種不同內(nèi)固治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，本文選取1991年1月至2012年1月我院收治的成人肱骨遠(yuǎn)端骨折患者160例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于1991年1月至2012年1月我院收治的成人肱骨遠(yuǎn)端骨折患者160例，并經(jīng)過(guò)X線和CT檢查確診，男性89例，女性71例，年齡在23～68歲，平均年齡為（38.1±3.2）歲，骨折分型：A2型36例，C1型44例，C2型48例，C3型32例，受傷原因：交通事故傷92例，高處墜落傷48例，鈍器傷40例；按照內(nèi)固定方式分成A、B、C、D四組，每組40例，A組采用克氏針內(nèi)外髁八字固定治療，B組采用重建鋼板內(nèi)固定治療（有時(shí)兩塊或加一組克氏針），C組采用解剖丫型鋼板內(nèi)固定治療，D組采用兩塊解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療。四組患者在性別、年齡、骨折分型、受傷原因等一般資料上不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

四組均進(jìn)行臂叢麻醉或全麻，采用后側(cè)正中切口，對(duì)骨折端和關(guān)節(jié)面復(fù)位后，A組采用細(xì)克氏針對(duì)骨折塊固定；B組采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，然后采用塑形的重建鋼板進(jìn)行塑形，將重建鋼板放置在肱骨遠(yuǎn)端的外側(cè)或內(nèi)側(cè)，通過(guò)螺釘和克氏針固定；C組組采用解剖丫型鋼板將鋼板放置在肱骨遠(yuǎn)端骨后側(cè)，螺紋螺絲釘固定；D組采用兩塊解剖鎖定鋼板放置在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)、外側(cè)固定治療.

1.3 觀察項(xiàng)目

①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間；②肘關(guān)節(jié)功能：采用MEPS評(píng)分[2]，包括疼痛（45分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（20分）、穩(wěn)定性（10分）和日常功能（25分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 四組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間上的比較

D組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間明顯少于A、B、C三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 四組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間上的比較

2.2 四組在肘關(guān)節(jié)功能上的比較

D組肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于A、B、C三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 四組在肘關(guān)節(jié)功能上的比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

四組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

肱骨遠(yuǎn)端骨折具有功能和解剖的特殊性，且多為粉碎性骨折，治療比較困難，因而在治療時(shí)應(yīng)注重功能和解剖的雙重治療。解剖鎖定鋼板治療由于具有對(duì)軟組織損傷小、能夠保護(hù)血運(yùn)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代傳統(tǒng)治療方法。解剖鎖定鋼板是一種針對(duì)肱骨遠(yuǎn)端骨折的新型鎖定接骨板系統(tǒng)，能夠進(jìn)行解剖塑形，并且配合接骨板上的結(jié)合孔進(jìn)行設(shè)計(jì)，能夠?qū)钦鄄课蛔詣?dòng)加壓固定，而且對(duì)粉碎性骨折也有較好的固定效果[3]，且兩塊解剖鎖定鋼板治療效果更為顯著；此外，它還可以提供較好的成角穩(wěn)定性，提高內(nèi)固定的穩(wěn)定強(qiáng)度，更為牢固地進(jìn)行骨折固定。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，兩塊解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間上明顯少于克氏針內(nèi)固定治療、重建鋼板內(nèi)固定治療、解剖鋼板內(nèi)固定治療，在疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、穩(wěn)定性和日常功能等肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分上明顯優(yōu)于克氏針內(nèi)固定治療、重建鋼板內(nèi)固定治療、解剖鋼板內(nèi)固定治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩塊解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折效果更為顯著。

總之，兩塊解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，骨折可以獲得堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，能夠加快骨折愈合，改善患者肘關(guān)節(jié)功能，有助于早期康復(fù)鍛煉，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 宋群.雙鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(9):6-7.

[2] 王磊,辛杰,趙杰.尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)外截骨入路雙鎖定鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨遠(yuǎn)端骨折[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(1):46-48.

[3] 戴閩,楊康驊,艾江波,等.成人肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能個(gè)性化康復(fù)治療[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(14):1257-1259.

Clinical Observation of Several Different Internal Fixation of Distal Humerus Fracture Treatment of Adult

YI Gui-xiang, LING Xiang-yang, XIONG Ping, TENG Wen-jian, LI Hui, ZHANG Biao, ZHU Zhi-hua, LI Cheng, RAO Xiao-hua
(Zizhong People′s Hospital, Neijiang 641200, China)

Objective To explore the clinical effect of several different solid treatment of adult distal humerus fractures. Methods 160 patients with distal humerus in adult analyzed from 1991 January to 2012 January in our hospital were divided into four groups A, B, C, D, in accordance with the internal fixation, 40 cases in each group, group A with Kirschner wire fixation, group B with reconstruction plate fixation,group C with anatomical plate fixation, group D with two anatomic locking plate fixation, to observe the treatment effect of the four groups. Results Group D in operation time, amount of bleeding, fracture healing time was less than that of the group A, B, C(P＜0.05); Group D elbow function score was significantly higher than that of the group A, B, C(P＜0.05); no serious complications occurred in four groups. Conclusion Two anatomic locking plate fixation operation time short plate for the treatment of adult distal humerus, less bleeding, can accelerate fracture healing, improve the elbow joint function of patients, is a safe and effective treatment method, is worth of the clinical promotion.

Internal fixation; Distal humeral fracture; Clinical effect

R683.41

B

1671-8194（2013）24-0037-02