13例會陰側切口感染的觀察分析與治療

陳衛東

（吉林省遼源市婦嬰醫院，吉林 遼源 136200）

13例會陰側切口感染的觀察分析與治療

陳衛東

（吉林省遼源市婦嬰醫院，吉林 遼源 136200）

目的 通過對1988年至2013年間，在我院分娩的產婦行側切術，術后感染之中13例資料的觀察分析，進一步探討側切口感染的原因及有效處理方法，提出預防措施治療方案。讓孕產婦滿意，減少糾紛。方法 回顧分析多年來側切分娩的產后切口感染的資料，愈合情況，到產婦家中觀察治療對癥處理。結果 得到側切切口感染與環境因素，醫務人員技術，患者自身因素,衛生情況，切的時機等有關系。結論 做好孕產婦產前、產時、產后的保健工作，及時進行合并癥，并發癥的治療，改善醫院環境，提高側切手術操作者的技術和無菌操作觀念，可有效預防和治療側切切口感染。

側切術后感染；愈合；防治措施

1 材料與方法

多年來發現的13例側切切口感染者中感染原因，臨床表現等見表1示。

1.1 側切切口感染應由誰來復查治療

孕產婦來產室生產（側切），回病房住院（由住院醫師診治），在產后（由地段醫）發現感染。但治療由誰來治，都不愿出問題，但在護理中是否到位應引起重視多數患者的沖洗是由家屬來做，根本不到位也達不到無菌，在病房看似很不錯已長好了，其實假愈合，出院后產后第10天甚至14天才出現紅，腫并且全層斷開，如（坐沙發）外傷或其他原因這是造成醫療糾紛的誘因。國家派地段醫師去看去查可是地段醫師只是電話咨詢，問一問情況，實際上沒有去看去查，結果切口處理不及時延期愈合。但患者不找地段醫鬧，不找病房醫護人員，就找產室的側切者。所以側切者承擔許多不應承擔的風險，并且想尋找幫助只有讓上級醫師再次縫合再次處理以防糾紛的發生[1]。會鬧上個把月醫師無法全心工作，并且也造成了醫師的傷害，因此筆者呼吁發生患者切口的延期愈合原因很多，并非操作者一人的責任，大家都應注意觀察及時發現進行早發現，早期處理，用藥并指導，早期得到完善的解決，避免糾紛的發生，更加延期愈合。

1.2 縫合時注意

①陰道壁第一針＞0.5cm，連續縫合。②切口分層：肌層；脂肪層；快微橋間斷縫合不留死腔。③皮下縫合：線結不要過長，連續沿著皮下對位整齊縫合。

1.3 感染愈合情況

切口兩邊一側高于另一側逐漸兩側相連融合用上小中藥美寶之后幾天痊愈皮膚變為平坦的了。

2 原因分析

2.1 醫患之間缺乏溝通，分工過細，誰都怕糾紛現在是首位，一旦出現切口感染醫師馬上想到保護自我，地段醫讓找醫院，醫院分病房住院醫及助產者（側切的醫師），推來推去沒人站出來像賑災那樣搶救處理延誤時間。防治措施：成立糾紛辦公室，直接面對糾紛患者。并且由其他醫師再縫合或處理。全科醫師都能處理結果就地解決。防止延期愈合及醫療糾紛的發生。也能在精神上安慰產婦。因為產后2周正是抑郁癥的好發期在所難免有情緒變化要積極治療。

2.2 解剖層次不清，對位不整齊，延期愈合，會陰側切裂傷及克服分娩阻滯，側切在產科臨床應用相當廣泛。小陰唇，處女膜對位很重要，切口角度，時機都應把握好。切早了孩子沒出來，流血多，難長，紗布壓迫時間長也影響愈合。切晚了已有裂傷了層次亂了不清對位不整齊延期愈合，或愈合不佳不美觀。

2.3 不注意衛生還有老一套不洗腳，不洗澡的，就發現一例家里非常干凈可腳卻像是盔甲那樣起了硬殼，一問，一個月沒洗澡。切口感染了。要加強產后工作，不光是月嫂來做醫院來做。上個檔次上個臺階。

2.4 術后暴露不好，要將襯褲剪個大圓孔，使整個切口及臀部暴露以防血流不出，污染切口并加重感染。術后加強營養以防貧血等并發癥影響愈合。給社會帶來負擔，月嫂工作難以進行，側切的患者疼痛，孩子奶少哭鬧月嫂也為難。減輕月嫂負擔降低月嫂工資使其合理化，改革，勢在必行。

表1 13例會陰側切切口感染原因

3 治療方案

3.1 期待療法

切口感染小僅皮膚愈合不加用美寶效果很好。有人認為不縫合也會長上的生命本身的奇跡。尤其是切口部位血運循環好。美寶（濕潤燒傷膏）有促進創面愈合的作用有促進潰瘍愈合作用。有止痛作用。功能主治清熱解毒，止痛，生機。

3.2 中醫中藥小的切口感染皮下脂肪層愈合不良：用云南白藥止血消炎處理后很好。

3.3 筆者提倡的方法是中醫中藥

（小回香10g、乳香15g、紅花10g、降香6g、川椒3g）粉碎與面粉黃酒和成糊狀敷在切口表面，治療肌層也感染的切口。用維生素B1、Vc止痛片等藥物研碎后涂抹效果也不錯。先不讓封口，讓從里向外愈合。用痢特靈研碎涂抹防止大腸桿菌很有效。嚴重的清創后再次縫合。

4 討 論

側切口感染治療方法多種多樣，要因人而異，筆者通過比較得出結果：小中藥加美寶治療效果最好。比其他方法愈合快而且愈合的好，平整。患者也易接受在無菌條件下使用。效果良好可以推廣，并且也為很多患者解決了病痛，局部用藥，耐得住性子，天天護理。大小便后沖洗。并且得到家屬配合，結果長的跟沒切的一樣得到患者的滿意。

[1] 劉榮.產婦醫院感染調查分析[J].中華醫院感染雜志,2000,7(4): 273-274.

R713.2

B

1671-8194（2013）24-0074-02