黃體酮陰道緩釋凝膠在IVF/ICSI周期中作為黃體支持的初步應用

姜海燕

（煙臺市北海醫院婦產科，山東 煙臺 265701）

黃體酮陰道緩釋凝膠在IVF/ICSI周期中作為黃體支持的初步應用

姜海燕

（煙臺市北海醫院婦產科，山東 煙臺 265701）

目的 探究分析在IVF（女性體外受精）/ICSI（卵細胞漿內單精子注射）周期當中黃體酮陰道緩釋凝膠作為黃體支持的臨床應用。方法 選自我院2011年至2013年進行女性體外受精患者或者卵細胞漿內單精子注射患者共82例。從取卵當天開始，黃體支持應用黃體酮陰道緩釋凝膠，對患者各個數值之間的關系進行分析對比，探究黃體酮陰道緩釋凝膠自身的安全程度以及患者滿意程度。結果 本次研究共有80例患者完成了胚胎移植，其中79例患者完成研究。妊娠結果和患者的年齡以及取卵日孕酮水平有密切關系。出現不良事件的發生率為5.0%，患者滿意程度為90.0%。結論 相對于傳統給藥方式，黃體酮陰道緩釋凝膠具有療效顯著以及安全性高的優點，值得臨床推廣。

黃體酮陰道緩釋凝膠；體外受精；卵細胞漿內單精子注射

在輔助生殖技術當中，垂體降調節以及促排卵治療所占據的地位越來越重，人們對黃體重視程度也在不斷提高，它是胚胎著床以及對妊娠進行維持的重要保證。有研究顯示黃體酮陰道緩釋凝膠能夠通過子宮首過效應使得子宮局部可以收到足夠的黃體支持，減輕對患者的副反應。我院自2011年開始對IVF/ICSI患者應用黃體酮陰道緩釋凝膠，取得了滿意的效果?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2011年至2013年進行女性體外受精患者或者卵細胞漿內單精子注射患者共82例。本次研究入選標準如下：年齡在20～40歲，對卵巢通過重組卵泡刺激素達到刺激的效果，月經規律，子宮正常，卵巢至少有一側正常。排除標準如下：存在IVF/ICSI失敗次數多于3次；對卵巢刺激沒有太大反應，取卵數不超過5個；存在過復發性流產；研究前6個月內曾經長期使用類固醇避孕藥；有嚴重心血管疾病以及肝腎疾病。

1.2 方法

使用抗結劑方案，對卵巢首先使用FSH進行刺激，在取卵之后的24h之內進行黃體支持，對患者陰道給予黃體酮陰道緩釋凝膠，每天劑量為90mg，1天1次。胚胎成功移植之后的第14天開始進行絨毛膜促性腺激素的檢測，如果檢測結果顯示陰性的則停止用藥，研究結束；檢測結果顯示陽性的進行給藥。胚胎移植之后的30d開始進行超聲檢測，通過胚囊數量確定臨床妊娠的結果，臨床妊娠結果顯示陽性的患者繼續給藥直到妊娠的10～12周。

1.3 統計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結 果

本次研究共有80例患者完成了胚胎移植，其中79例患者完成研究。妊娠結果和患者的年齡以及取卵日孕酮水平有密切關系?；颊叩娜焉锴闆r如下：周期臨床妊娠率為42.5%；生化妊娠率為50.0%；早產流產率為2.5%；無出現異位妊娠；著床率為27.5%。

導致患者成功妊娠的因素，詳情請見表1。

表1 患者妊娠成功影響因素

本次研究中出現不良事件的概率僅有5.0%。分別為陰道流血1例、惡心1例、局部疼痛1例以及外陰瘙癢1例?；颊邼M意程度為90.0%。

3 討 論

以往我國對于生殖的輔助治療主要是使用黃體進行支持，雖然有著顯著的治療效果，但是給藥方式相對麻煩，每天需要進行注射2次，治療時間持續2～3個月，在此期間患者需要忍受注射痛苦以及強烈的局部反應，對于肝功能也有著一定程度的損毀。

當前已經有很多國家的醫療機構研究結果顯示，在IVF/ICSI周期中會應用陰道黃體酮進行補充，而應用緩釋凝膠成為了治療的首要藥物，本次研究結果與相關文獻結果一致。當前對于藥物是否應用成功的金標準依然是臨床妊娠率。隨著醫學技術的不斷完善，臨床妊娠率已經有了喜人的進展，當前臨床妊娠率大約為40%～50%，本次研究患者臨床妊娠率為42.5%，與常規治療結果的數據相符合。有相關研究顯示對患者進行引導局部給藥，臨床治療效果相對于口服黃體酮更加突出，流產發生概率更低，具有更加優秀的活產率[1]。

近年來隨著研究的不斷深入，可以說當前應用緩釋凝膠已經成為了陰道黃體酮補充的首要治療方法，給藥的方式主要如下：陰道給藥、口服、肌內注射、口服合并陰道黃體支持，單獨服用HCG或者是合并黃體酮進行補充等。

有相關文獻已經提出了陰道黃體支持出現的早期出血癥狀，我們也進行了相關的研究，分析結果顯示有大約一半的情況是和用藥沒有多大聯系的，因此我們認為該現象可能是因為不能成功妊娠從而使得患者出現的月經自然來潮，有部分患者對于出血現象表現出較為焦慮的情緒，因此有患者進行藥物更換或者是合并使用其他的黃體酮。雖然已經有研究顯示了患者出現的出血現象與使用藥物黃體支持的效果以及是否成功妊娠并不存在有直接的聯系，陰道給藥的主要作用，是在子宮的局部，由于吸收人血的比例并不明顯因此想要通過對患者血液當中的孕酮濃度進行檢驗然后對黃體支持效果進行了解，這明顯是不現實的。使用肌內注射孕酮能夠使得患者的出血率有明顯的降低，這個可能是因為孕激素所導致的超生理血中高孕酮水平，雌孕激素出現轉換，或者是因為卵巢得以啟動等因素，使得患者的內膜破潰受到阻止，出血事件的概率受到延遲，但是這樣其實對于臨床成功的概率并沒有太大的幫助[2]。

對于妊娠結果產生影響的因素當前確定的有年齡以及HCG日孕酮水平，年輕的患者應用藥物之后妊娠概率更高，HCG日孕酮水平表現為不斷升高，這也就代表著子宮內膜會更快的進行分泌期的轉化，種植窗也會因此更快的開放以及關閉，對于胚胎的著床會產生一定的影響。

本次研究結果顯示黃體酮陰道緩釋凝膠在患者處于新鮮周期時候使用，有著更加突出的治療效果以及安全性，值得臨床推廣。

[1] 王芬,曹云霞,魏兆蓮.HCG注射日和胚胎移植日血清雌二醇及孕酮與IVF/ICSI結局的關系[J].中國優生與遺傳雜志,2009(08): 146-147.

[2] 易艷紅,黃睿,吳敬之,等.促性腺激素釋放激素拮抗劑在體外受精-胚胎移植周期中的臨床應用[J].中國婦幼保健,2010,25(12): 246-247.

Progesterone Sustained-release Vaginal Gel as a Preliminary Application of Luteal Support in IVF/ICSI Cycles

JIANG Hai-yan
(Department of Obstetrics and Gynecology, Yantai Beihai Hospital, Yantai 265701,China)

Objective To explore the analysis in IVF (in vitro fertilization (IVF) in women)/ICSI (egg intracytoplasmic sperm injection) cycle of progesterone vaginal slow-release gel as luteal support the clinical application. Methods To choose self institute in 2011-2013 for female patients with in vitro fertilization (ivf) or a total of 82 patients with egg intracytoplasmic sperm injection. Take eggs from the beginning, progesterone vaginal slow-release gel luteal support application, analyze the numerical relationship between the patients with contrast, to explore the safety degree of progesterone vaginal slow-release gel itself and patient satisfaction. Results The study of 80 patients completed the embryo transplantation, among them 79 cases patients completed the study. Pregnancy outcomes and patient's age and take eggs, progesterone levels have a close relationship. In the incidence of adverse events was 5.0%, the patients satisfaction was 90.0%. Conclusion Compared with traditional way, progesterone vaginal slow-release gel has the curative effect is distinct, and the advantages of high safety, worth clinical promotion.

Progesterone sustained-release vaginal gel; Fertilization in vitro; Intracytoplasmic sperm injection

R714.4

B

1671-8194（2013）24-0049-02