探討同期化療加放療對中晚期鼻咽癌的遠期療效

何小進

（懷化醫學高等專科學校臨床醫學系，湖南 懷化 418000）

探討同期化療加放療對中晚期鼻咽癌的遠期療效

何小進

（懷化醫學高等專科學校臨床醫學系，湖南 懷化 418000）

目的 對同期化療加放療對中晚期鼻咽癌的遠期療效進行分析探討。方法 選取80例中晚期鼻咽癌患者，隨機分為兩組。觀察組40例患者，采用同期化療加放療的治療方法；對照組40例患者，采用單純放療的治療方法。通過比較兩組患者的局控率、生存率及轉移等情況，進而對同期化療加放療對中晚期鼻咽癌的遠期療效進行分析探討。結果 兩組患者經過治療后，觀察組總有效率95%；對照組總有效率92.5%。兩組患者在臨床總有效率上無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者在治療后1年、3年、5年生存率、局控率及無瘤生存率上，觀察組優于對照組，兩種治療方法有顯著性差異（P＞0.05）。觀察組治療的腫瘤的遠處轉移率低于對照組，兩種治療方法有顯著性差異（P＜0.05）。且兩組患者的不良反應處理后均得到緩解。結論 同期化療加放療對中晚期鼻咽癌患者在長期生存率及控制腫瘤遠處轉移上有較好的臨床效果，有一定的臨床應用價值。

同期化療；放療；鼻咽癌；療效

據不完全統計，我國有約占世界80%的鼻咽癌患者，且大多數患者在確診時已經處于中晚期[1]。目前臨床上對鼻咽癌患者的治療主要以根治性放療為主，但仍有將近20%～36%的患者發生了遠處轉移，臨床療效欠佳。減少遠處轉移、提高局控率是治療鼻咽癌的最佳方案，放療與化療的聯合應用，在一定程度上控制了遠處轉移率，取得了很好的臨床療效[2]。本文對同期化療加放療對中晚期鼻咽癌的遠期療效進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取的80例中晚期鼻咽癌患者均于2005年1月至2007年12月在我院治療，且所有患者經病理證實為低分化鱗癌的鼻咽癌患者，且所有患者的卡氏評分均＞70分。觀察組40例患者，其中男28例，占70%，女12例，占30%，年齡22～68歲，平均年齡（43.4±3.5）歲，病程3～18個月，平均病程（7.6±2.1）個月，40例患者的臨床分期為：24例為鼻咽癌Ⅲ期，占60%，16例為鼻咽癌Ⅳ期，占40%；對照組40例患者，其中男20例，占50%，女20例，占50%，年齡19～68歲，平均年齡（43.1±1.5）歲，病程3.7～18個月，平均病程（8.1±1.5）個月，40例患者的臨床分期為：18例為鼻咽癌Ⅲ期，占45%，22例為鼻咽癌Ⅳ期，占55%。對兩組患者的基本資料、病程長短及臨床分期等進行分析比較，差異無統計學意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規的分割放療方法，具體的放療方法為：兩組病例均采用無創傷頭部水解面膜及固定架固定頭部，激光定位，低熔點擋鉛等中心定角照射技術，2Gy/次，5次/周。放療分三階段進行，第一階段：左右對穿面頸聯合野+中下頸及鎖骨上區切線野6MVX線照射DT 40Gy/20F。第二階段：面頸聯合野后界前移避開腦干脊髓，其他邊界與第一階段相同不變，后上頸部采用10MeV電子線照射，中下頸及鎖骨上區照射野與第一段相同，DT10Gy/5F。第三階段：原發灶區域加量至70～80Gy/35～40F，頸部淋巴結采用電子線適形野垂直照射加量至60～70Gy/30～35F。頸部淋巴結陰性者給予預防劑量50Gy/25F。根據患者個體差異放射劑量略有調整。觀察組上述放療前一周進行第一周期的化療，連續5天使用順鉑（DDP），具體劑量為20mg/m2，同時給予連續5d靜滴5-氟尿嘧啶（5-FU），具體劑量為500mg/m2。其余三個周期化療在放療后的2個月內完成。

1.3 觀察指標

在治療前對兩組患者進行血常規、肝腎功能、胸部等各項檢查；觀察兩組患者在放化療過程中的不良反應，如骨髓抑制、腎毒性、乏力、皮膚反應、口腔黏膜感染等；每周對兩組患者的鼻咽部及頸部腫塊進行檢查；并從治療開始跟蹤兩組患者的生存率、局控率及腫瘤轉移的情況，并在治療結束后對兩組患者行鼻煙CT等檢查。

1.4 療效判定

若治療結束后經鼻煙CT并結合鼻煙鏡檢查后腫塊消失視為顯效；若治療結束后經鼻煙CT并結合鼻煙鏡檢查后腫塊直徑減少視為有效；若治療后前后無明顯變化視為無效。總有效率為顯效率與有效率的百分比之和。

1.5 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析，采用χ2檢驗計數資料，以P＜0.05為統計學意義標準。

2 結 果

兩組患者經過治療后，觀察組40例患者，30例顯效，8例有效，2例無效，總有效率95%；對照組40例患者，28例顯效，9例有效，3例無效，總有效率92.5%。兩組患者在臨床總有效率上無顯著性差異，無可比性（P＞0.05）具體見表1。兩組患者在治療后1年、3年、5年生存率、局控率及無瘤生存率上，觀察組優于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有可比性（P＜0.05）具體見表2。兩組患者治療后的腫瘤的遠處轉移情況具體見表3。可以看出，觀察組的轉移率低于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有可比性（P＜0.05）。此外。兩組患者在治療過程中，觀察組有3例患者發生乏力、口腔粘連等不良反應，對照組有1例發生乏力、皮膚反應等不良反應，但及時處理后均得到緩解。

3 結 論

鼻咽癌是我國高發的惡性腫瘤之一，發病率位于耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。主要臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等。目前臨床上對其的治療主要以放射治療為主，但療效欠佳，晚期鼻咽癌患者的5年生存率只有22.75%～51.07%[3]。導致手術失敗額主要因素為遠處轉移和局部復發，因此，控制鼻咽癌患者的局部復發和遠處轉移是臨床工作中的重點，其與化療的結合，在一定程度上降低了腫瘤的遠處轉移率。多數學者認為，放療初期腫瘤細胞的增值速度不大，而腫瘤細胞達到最大增值速度是在放療后的第3～4周，此時給予患者一定的化療藥物，起到了很大的殺滅腫瘤細胞的作用，從而在一定程度上控制了腫瘤的遠處轉移，大大降低了鼻咽癌復發的可能性。本文觀察組40例患者，采用同期化療加放療的治療方法，在臨床總有效率上與單獨采用放射治療的對照組患者無顯著性差異，但在治療后1年、3年、5年生存率、局控率及無瘤生存率上，兩種治療方法有顯著性差異（P＜0.05），有一定的臨床應用價值。

表1 兩組患者治療結束后的臨床效果

表2 兩組患者治療后生存率、局控率比較

表3 兩組患者的遠處轉移情況

[1] 周希法,許錫元,顧科,等.同期化放療治療晚期鼻咽癌的臨床研究[J].腫瘤學雜志, 2001,7(5):297-298.

[2] 謝小衛,韓沖鋒,李勤,等.中晚期鼻咽癌調強放療聯合同期化療療效分析[J].現代腫瘤醫學,2011,19(2):265-268.

[3] 周陳華,陳華津,王曉云.中晚期鼻咽癌同期放化療的臨床研究[J].中國癌癥雜志,2000,10(2):136-138.

Discussed at the Same time the Long-term Efficacy of Chemotherapy Plus Radiotherapy for Locally Advanced Nasopharyngeal Carcinoma

HE Xiao-jin
(Department of Clinical Medicine, Huaihua Medical College, Huaihua 418000, China)

Objective To the same period the long-term efficacy of chemotherapy plus radiotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma were analyzed. Methods Select 80 cases of middle-late stage patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC), randomly divided into two groups. Observation group 40 patients, using chemotherapy plus radiation therapy at the same time; Control group of 40 patients, using simple radiotherapy treatment. By comparing two groups of patients with local control rate, survival rate and transfer, etc., in the same period the long-term efficacy of chemotherapy plus radiotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma were analyzed. Results Two groups of patients after treatment, the observation group total effective rate 95%; The control group total effective rate 92.5%. Two groups of patients with no significant differences in clinical total effective rate (P＞0.05). Two groups of patients after treatment for 1 year, 3 years, 5 years survival rate, local control rate and disease-free survival rates, the observation group is better than that of control group, two treatment methods have significant difference (P＞0.05). Observation group treated tumor distant metastasis rate is lower than the control group, two treatment methods have significant difference (P＜0.05). And the adverse reaction of two groups of patients were alleviated after processing. Conclusion Compared with chemotherapy plus radiotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma patients on long-term survival and control tumor distant metastasis has good clinical effect, has certain clinical application value.

Compared with chemotherapy; Radiation therapy; Nasopharyngeal carcinoma; Curative effect

R739.63

B

1671-8194（2013）24-0026-02