右美托咪啶復(fù)合丙泊酚用于結(jié)腸鏡下息肉切除的臨床研究

王開俊 余細(xì)球 任 俏 鄧世輝 胡先平

（深圳市第五人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518001）

右美托咪啶復(fù)合丙泊酚用于結(jié)腸鏡下息肉切除的臨床研究

王開俊 余細(xì)球 任 俏 鄧世輝 胡先平

（深圳市第五人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518001）

目的 觀察右美托咪啶復(fù)合丙泊酚用于結(jié)腸鏡下治療結(jié)腸息肉的麻醉效果及安全性。方法 100例ASAI～I(xiàn)II級擬行結(jié)腸鏡下治療結(jié)腸息肉的患者，年齡26～75歲，體質(zhì)量45～76kg，隨機分為右美托咪啶復(fù)合丙泊酚組（D組）和丙泊酚組（P組），每組50例。記錄患者給藥前（T0），給藥后5min（T1），過脾曲時（T2），過肝曲時（T3），切除息肉時（T4）及蘇醒時（T5）的HR、MAP、RR、SpO2的變化，鎮(zhèn)靜評分，手術(shù)時間，蘇醒時間，丙泊酚總用量，麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 所有患者均能完成操作，D組T1-T5時HR慢于T0及P組（P＜0.05）。兩組T1時MAP及SpO2均低于T0時（P＜0.05），T1- T5時兩組的HR、MAP無統(tǒng)計學(xué)意義，T1時D組SpO2高于P組（P＜0.05）表3。T1時D組SpO2高于P組（P＜0.05）。兩組手術(shù)及蘇醒時間無差異，D組丙泊酚總用量少于P組（P＜0.05）。D組鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于P組（P＜0.01），不良反應(yīng)發(fā)生率均少于P組（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉用于結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉的治療，可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，并能節(jié)省丙泊酚的用量，是一種安全有效的麻醉方法。

右美托咪啶；丙泊酚；結(jié)腸鏡

無痛腸鏡是通過使用藥物對中樞神經(jīng)進(jìn)行抑制，提高患者疼痛耐受力而達(dá)到無痛效果的腸鏡診療技術(shù)，廣受患者和內(nèi)鏡操作者的歡迎和好評。隨著無痛腸鏡的普及，單純丙泊酚麻醉方法可能會導(dǎo)致呼吸及循環(huán)抑制的問題也暴露出來，可能與丙泊酚的用量、合用的藥物種類、患者的藥物敏感度以及麻醉深度等因素有關(guān)。有研究表明[1]靜脈注射右美托咪啶可產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，節(jié)約麻醉藥的用量，并具有良好的安全性。本研究將右美托咪啶復(fù)合丙泊酚用于結(jié)腸鏡下治療結(jié)腸息肉，以觀察其麻醉效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自愿接受無痛結(jié)腸鏡下切除結(jié)腸息肉患者100例，ASAⅠ～Ⅲ級，男52例，女48例，年齡26～75歲，術(shù)前均經(jīng)麻醉醫(yī)師會診，排除麻醉禁忌癥。隨機分為右美托咪啶復(fù)合丙泊酚組（D組）和丙泊酚組（P組），每組50例。

1.2 麻醉方法

患者常規(guī)腸道準(zhǔn)備，入室前肌注阿托品0.5mg，入室后開放靜脈，面罩吸氧2L/min。D組靜脈微量泵注右美托咪啶0.4ug/kg，輸注時間10min，丙泊酚1.5～2mg/kg誘導(dǎo)后接微量泵注丙泊酚4～6mg/（kg·h）維持麻醉，術(shù)中視肢動、嗆咳情況調(diào)整輸注速度。P組靜注丙泊酚1.5～2mg/kg誘導(dǎo)后接微量泵注丙泊酚6～8mg/（kg·h）維持麻醉，術(shù)中調(diào)整輸注速度方法同前。待患者睫毛反射消失，呼之不應(yīng)后插入結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查并尋找結(jié)腸息肉圈套切除或電灼之。術(shù)中若SpO2＜95%，行面罩給氧輔助呼吸，HR＜50次/min、MAP＜60mmhg時給予阿托品、麻黃素處理，操作結(jié)束退出結(jié)腸鏡時停藥。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

注記錄患者給藥前（T0），給藥后5min（T1），過脾曲時（T2），過肝曲時（T3），切除息肉時（T4）及蘇醒時（T5）的HR、MAP、RR、SpO2的變化，鎮(zhèn)靜評分、手術(shù)時間、蘇醒時間、丙泊酚總用量、麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié) 果

兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、ASA評級及結(jié)腸鏡操作時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者均順利完成手術(shù)。D組鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于P組（P＜0.01）。不良反應(yīng)發(fā)生率均少于P組（P＜0.05）表1。兩組手術(shù)及蘇醒時間無差異，D組丙泊酚總用量少于P組（P＜0.05）表2。D組T1-T5時HR慢于T0及P組（P＜0.05）。兩組MAP及SpO2均低于T0時（P＜0.05），T1- T5時兩組的HR、MAP無統(tǒng)計學(xué)意義，T1時D組SpO2高于P組（P＜0.05）表3。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜評分和不良反應(yīng)發(fā)生率（例%）

表2 兩組患者手術(shù)及蘇醒時間和丙泊酚總用量

表3 兩組患者不同時點HR、MAP、RR、SpO2的變化

3 討 論

隨著結(jié)腸鏡檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用，結(jié)腸息肉的檢出率逐年增加，結(jié)腸鏡下切除結(jié)腸息肉成為首選治療方法[2]，但在結(jié)腸鏡治療過程中，因操作時間較普通腸鏡檢查長，腸道反射性痙孿，給患者帶來了極大的痛苦[3]。因此實施無痛結(jié)腸鏡檢查及治療已是臨床的普遍需求，同時對麻醉也提出了更高的要求，減輕和消除患者的疼痛，并使內(nèi)鏡操作者能便利、從容、仔細(xì)和徹底完成檢查和治療。丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥，具有起效快，半衰期短，藥物代謝快，停藥后恢復(fù)迅速等特點，現(xiàn)已廣泛用于無痛內(nèi)鏡檢查和治療；但其對循環(huán)和呼吸均有明顯抑制作用[4-5]，可引起血壓下降，心率減慢，其機理和降低外周阻力、抑制心肌及與其抑制心血管神經(jīng)反射有關(guān)[6]，這種抑制作用呈明顯的劑量依賴性，也與注射藥物速度相關(guān)。

本研究顯示單純應(yīng)用丙泊酚麻醉行腸鏡下息肉切除治療，丙泊酚平均總量達(dá)（653.3±91.6）mg，提示丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱[7]，單獨使用劑量較大，要達(dá)到麻醉要求，丙泊酚總用量可達(dá)600～700mg以上，與相關(guān)文獻(xiàn)報道基本相同。但復(fù)合麻醉SpO2少，提示復(fù)合使用鎮(zhèn)痛藥，可增強麻醉作用，減少丙泊酚的用量，減輕其對呼吸循環(huán)的抑制，減少并發(fā)癥[8]。復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥也會發(fā)生呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。右美托咪啶是一種新型高選擇α2腎上腺素受體激動劑，選擇性地與α1、α2腎上腺素受體結(jié)合的比例為1600∶1[9-10]，通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)藍(lán)斑的α2腎上腺素受體抑制神經(jīng)元放電而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、交感神經(jīng)抑制和減少麻醉藥及其他鎮(zhèn)靜藥物用量等作用[11]。

本研究顯示復(fù)合麻醉組術(shù)中HR均較給藥前減低，且與單純丙泊酚組比較亦明顯減低（P＜0.05）。而復(fù)合組T1時SpO2高于單純丙泊酚組（P＜0.05）。兩組手術(shù)及蘇醒時間無差異，復(fù)合麻醉組鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于單純丙泊酚組（P＜0.01）。提示聯(lián)合應(yīng)用右美托咪啶時可引起心率減慢，但術(shù)中SpO2穩(wěn)定。大量研究表明[11-14]右美托咪啶能提供穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)，靶控輸注右美托咪啶推薦劑量時，患者氧分壓（PaO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末端二氧化碳（PetCO2）等均無明顯變化。右美托咪啶對血流動力學(xué)的影響，受劑量和給速度的影響，右美托咪啶適于緩慢靜脈輸注，大劑量、快速注射會先引起α1受體興奮，表現(xiàn)為血壓上升，然后才逐漸出現(xiàn)降壓和降心率的作用，故禁忌快速靜脈注射給藥。

本研究結(jié)果顯示右美托咪啶復(fù)合丙泊酚用于結(jié)腸鏡下治療結(jié)腸息肉較單用丙泊酚效果更好，呼吸循環(huán)和脈搏血氧飽和度（SpO2）更穩(wěn)定，明顯減少了丙泊酚的用量，避免了大劑量丙泊酚對呼吸循環(huán)的抑制。不良反應(yīng)減少，顯示術(shù)中良好的鎮(zhèn)靜效果，為內(nèi)鏡醫(yī)師提供了滿意的操作環(huán)境，顯示了良好的安全性和較強的輔助麻醉作用，并能節(jié)省丙泊酚的用量，是一種安全有效的麻醉方法。

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Clinical Study of Dexemdetomidine Combined with Propofol on Colonoscopic Polypectomy

WANG Kai-jun,YU Xi-qiu, REN Qiao, DENG Shi-hui, HU Xian-ping
(Department of Anesthesiology, Fifth People Hopspital of Shenzhen, Shenzhen 518001,China)

Objective To observe the efficacy and safety of dexmedetomidine combinee with propofol in treatment colon polyps used colonoscopy. Methods 100 cases of patients ASA I-III taking resection of colon polyps(age:26-75,weight 45-76kg) were randomly divided into two group: group D(50 cases): dexmedetomidine combined with propofol ,group P(50 cases) propofol.The scale of anethetic effect. Operation time,recover time,total amount of propofol incidence of adverse reactions. HR, MAP, RR, SpO2at before anesthesia(T0),5min after injection(T1),passing the splentic flexure(T2),passing the hepatic flexure(T3),removing polyps(T4) and awake(T5)were monitored. Results All patients were able to complete the operation .HR of group D lower than T0and group P(P＜0.05).Two group of MAP and SpO2were lower than T0,HR and MAP of two group are not statistically significant at T1-T5. SpO2of group D is higher than P group at T1(P＜0.05).D group’s calm score is better than that of P group(P＜0.01),incidence of adverse reactions are less than P group(P＜0.05). Conclusion The anesthetic effect of demedetomidine combined with propofol in treatment colon polyps use colonoscopy is satifactory and safety.

Dexmedetomidine; Propofol; Colonoscopy

R574.62

B

1671-8194（2013）24-0009-02