談財務在社保基金管理中存在問題及改進措施

黃秋卿

社會保險是社會保障體系的重要組成部分，社會保險基金的有效運行是社會保險發(fā)揮功能的堅實基礎。截止2011年底昌邑市基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險基金收入合計8.35億元，比2005年增加7.12億元，增長578.04%；基金支出合計4.59億元，比2005年增加3.69億元，增長410.14%；各項社會保險基金累計結余6.95億元，比2005年增長1078.55%，年均增長50.85%，這使基金管理難度不斷加大，如何加強社?；鸨O(jiān)督管理，切實防范和化解基金管理風險，保障基金安全、完整和保值增值，這對基金管理工作提出了更高要求。財務工作做為社?；鸸芾淼闹匾獙嵤┉h(huán)節(jié)，充分發(fā)揮著核算、監(jiān)督、管理作用。本文結合昌邑市的工作實踐，就如何完善會計核算、監(jiān)督職能、確保社?；鸢踩?、高效運行提出幾點看法，僅供商榷。

一、財務管理、監(jiān)督在基金管理過程中的重要作用

搞好社會保險工作，關鍵是基金的核算、監(jiān)督、管理?！渡鐣ｋU法》規(guī)定社保經辦機構應建立健全管理制度，其中就明確了財務監(jiān)督、管理的重要性。財務工作的監(jiān)督、管理作用主要體現(xiàn)在以下兩方面：一是制約性作用，保證基金規(guī)范運作，堵塞各種漏洞，提高基金使用效益；二是與業(yè)務科室緊密合作，指出業(yè)務流程中的問題并共同解決，促進和維護社會保險健康發(fā)展。

二、目前社保基金財務監(jiān)督與管理工作的現(xiàn)狀分析

財務工作的職能是核算和監(jiān)督，在社?；鹭攧展ぷ髦?，不少會計機構和財務人員僅限于完成收款、付款、記賬、報表等工作，并未能按照相關制度進行財務監(jiān)督，提出內控意見，完善收繳、支付、管理等各個環(huán)節(jié)。即使做了一些努力，也沒有達到預期效果，沒能很好地履行對社保基金的監(jiān)督職責。究其原因，主要有以下幾方面：一是財務人員主觀上對財務管理工作職責的認識不到位，存在著重核算、輕監(jiān)督、輕管理的思想。社保財務工作是在社保基金管理的整個系統(tǒng)中進行，每一個管理環(huán)節(jié)都離不開會計人員的參與。多數財務人員的財務知識和技能可能很過關，但確缺乏醫(yī)學等與監(jiān)督工作相關的知識，監(jiān)督起來力不從心，事倍功半。輪崗制度不落實，財務人員對業(yè)務流程、具體的操作不熟悉，不知問題所在，提不出應有的管理意見。二是財務人員配備相對較少，兼職工作多，業(yè)務量大，沒有充足的時間進行監(jiān)督工作。三是監(jiān)督手段和方式相對單一，不能適應基金管理日益多樣化、復雜化的需要。

三、完善社保基金財務監(jiān)督與管理職能的措施

（一）筑牢財務監(jiān)督、管理工作的基石

要搞好基金監(jiān)督、管理工作，首先必須完善會計基礎工作：一是機構和人員方面，建立健全會計機構，配備相對充足的高素質的財務人員，并指定一名專職人員從事財務監(jiān)督稽核工作，以滿足財務核算、監(jiān)督的需要；二是制度建設方面，建立健全各項財務管理制度，使財務管理工作有章可循。各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計準則；嚴格執(zhí)行收支兩條線制度，各險種實行市級集中運營，納入市級財政專戶管理。三是財務內部監(jiān)督方面，嚴格落實不相容職務分離的有關規(guī)定，搞好內部稽核、指導落實好各科室的內部控制工作；四是支付流程和結算辦法方面，與稽核科室溝通，嚴格執(zhí)行濰坊市社保中心制定的基金支付程序、結算方法和結算方式并落實到位；五是基金存儲方面，完善基金存儲規(guī)定。與業(yè)務科室和財政社?？票３至己玫臏贤?，提前預測用款量，使結余基金及時轉存定期存款，盡可能使社保基金保值增值。

（二）全方位搞好基金的控制和管理，提升基金管理的安全系數

1.加強對財務人員的教育培訓工作。通過開展職業(yè)道德教育和技能培訓，增強財務人員搞好財務管理監(jiān)督工作的使命感、責任感。昌邑市社保局積極開展崗位練兵活動，各科室人員積極參與，并堅持日常互助互學，財務人員的監(jiān)控能力大大提高。

2.完善內部控制工作制度，加強與各業(yè)務科室的聯(lián)系與溝通，完善對社?；疬\行全過程的財務監(jiān)督。改變財務監(jiān)督事后監(jiān)督為主的習慣做法，積極對參保、報銷全過程進行監(jiān)督。一是針對影響基金安全的重點指標和主要環(huán)節(jié)，制定財務監(jiān)督具體程序和辦法。二是確定監(jiān)督稽核工作重點。三是優(yōu)化財務監(jiān)督工作方式方法，由于社會保險業(yè)務量大，加之財務工作本身任務繁重，不可能面面俱到，應采取全面監(jiān)管與重點稽查相結合的模式，并將主要指標和環(huán)節(jié)劃分風險等級。

3.針對影響全局的問題開展專題監(jiān)督稽核。專題監(jiān)督可對社保基金進行深入的檢查監(jiān)督，便于發(fā)現(xiàn)存在的問題，有針對性地提出改進措施，提高財務監(jiān)督質量。例如針對昌邑市針對器官移植、放置支架等特殊病種人員報銷金額偏高的現(xiàn)象，財務科與稽核科密切配合，積極與定點醫(yī)院醫(yī)保部門和有關專家、幾位參保病人或病人家屬座談，分別制定了人性化、個性化的用藥標準，就醫(yī)說明，既達到治病救人的目的，又最大限度地減輕了基金支付的壓力。

4.在財務監(jiān)督中充分利用自身專業(yè)優(yōu)勢。財務監(jiān)督工作中利用自身物價、票據管理等方面的專業(yè)知識和與有關有關醫(yī)院和財政部門良好的工作關系，發(fā)揮鑒別發(fā)票的專業(yè)優(yōu)勢，認真篩查鑒別，核實收費發(fā)票的真實性。并且建立了長期協(xié)作機制，在基金管理中發(fā)揮了獨特的作用。昌邑市2012年針對外轉住院收費發(fā)票可能存在造假的現(xiàn)象展開監(jiān)督稽核，財務部門2012年共發(fā)現(xiàn)2位轉外住院參保病人提供的收費發(fā)票與醫(yī)院存根不符，存在造假現(xiàn)象，為醫(yī)保基金挽回損失8萬多元。

（三）建立基金運行的預警機制

1.完善制度，成立工作小組。建立健全基金財務分析與預警報告制度，成立醫(yī)保基金財務分析與預警小組，小組成員根據制度要求定期開展工作。

2.建立財務分析與預警指標體系。根據平時工作中掌握的指標與基金運行狀態(tài)的關聯(lián)程度，通過綜合分析和篩選，建立起以人均結余率、住院人次、住院報銷比例、人均費用等組成的指標體系，并發(fā)揮專業(yè)特長，利用曲線圖、表格等形式進行對比分析，透過現(xiàn)象準確掌握基金運行狀況。

3.集思廣益，形成綜合分析報告。根據對基金收支結余總體情況的分析，以及對財務分析與預警主要指標的分析判斷，對基金的發(fā)展趨勢進行綜合分析，最后形成綜合分析報告，為各級領導分析判斷基金運行情況、及時調整有關政策提供可靠、翔實的依據。

幾年來，昌邑市堅持按月、季、年進行財務預警分析，根據主要指標數據，結合財務預算執(zhí)行情況，定期分析基金運行是否異常，找出存在問題及原因，預測未來基金運行情況并提出建議;根據基金預警分析報告，針對基金運行中出現(xiàn)的新情況、新問題，昌邑市先后3次對基金政策進行較大調整，其中首先實行了在職職工繳費基數與待遇掛鉤政策，充分體現(xiàn)了公平、公正和效率相結合的原則。由于對基金的密切監(jiān)測分析和對有關政策的及時調整，保證了基金始終保持良好的運行狀態(tài)，參保人數和基金規(guī)模不斷增長，醫(yī)療保險事業(yè)健康快速發(fā)展。