從節約的視角思考醫院成本管理

李飛飛

從節約的視角思考醫院成本管理

李飛飛

福建中醫藥大學附屬人民醫院

新《醫院財務制度》、《醫院會計制度》已于2012年1月1日起實施，新制度對醫院的成本管理提出了明確的要求。隨著醫改的深入，醫院要體現公益性，迫切需要通過加強成本管理，提高醫療技術的經濟效益，優化資源配置，努力降低各種不必要耗費，有效降低醫院成本，從源頭上減輕患者負擔，在提供優質服務的同時解決患者看病貴的問題。

成本管理 節約型醫院 優化資源配置

1 醫院成本管理的意義

1.1 成本管理是醫院可持續發展的客觀要求

醫院既是公益性的事業單位，又是相對獨立的醫療實體，要在國家對衛生事業的有限投入中，依靠自身的醫療收入來補償醫療成本。為確保醫院的正常運行，醫院在經濟上必須做到收支平衡，運用成本核算，并通過成本計劃、成本分析等手段發現醫院在成本管理上存在的問題，通過采取相關的控制措施，降低成本，提高經濟效益。通過成本管理，促使醫院及科室合理安排和使用人力、財力、物力，講求醫療技術的經濟性，努力降低各種消耗，以較少的衛生資源消耗取得更大的社會效益和更好的經濟效益，保證醫院的可持續發展。

1.2 實行成本管理是醫院實施科學管理的必要保證

通過成本核算所取得的成本信息，是醫院進行精細化科學管理的基礎，醫院通過開展全面的成本核算，可以較為全面地反映完成醫療業務的勞動耗費和實現的價值。通過全成本核算系統某醫院管理者可以動態實時了解各部門、各環節的質量、效率和效益。通過醫療服務成本分析，可以找出低效率的原因，結合服務質量，促進醫院不斷挖掘和充分發揮潛在力量，合理使用醫院現有的資源，從而達到降低成本，提高服務質量，提高醫院管理效益的目標。

1.3 成本管理是醫院競爭和發展的需要

隨著醫療保險范圍的逐步擴大，按病種支付結算方式的逐步推開，要求醫院必須重視成本管理，醫院要在提供優質服務的同時，盡可能以低廉的價格服務患者。通過成本管理，降低醫療服務成本，提高在同業中的競爭力。

1.4 成本管理有利于優化醫院資源配置

通過成本核算，能夠客觀反映醫院各種成本產生與形成的過程，充分顯示各成本對象的成本來源和構成情況，為醫院進行資源配置和使用提供相應的量化數據支持，在提高資源利用率、減少浪費等方面發揮導向作用。通過成本核算和成本分析，優化業務流程，減少不必要的流程，或以低成本、高效率流程代替原有的流程，達到優化、規范業務流程的目的。

1.5 成本管理有利于減輕患者的經濟負擔

通過成本管理，有效降低醫院成本，實現醫院運營低耗高效，緩解醫院的經濟壓力，減輕醫院創收的壓力，從而減輕患者的經濟負擔。

2 醫院成本管理存在的問題

2.1 成本信息準確性有待提高

現階段，醫院的成本核算仍主要局限于科室成本核算，受制于醫院的基礎管理工作，在部分成本的分配上仍比較粗糙，成本信息的準確性有待提高。另外，醫院成本原始記錄還不夠完善，很多成本的分配標準都通過估算，主觀性較大，影響數據的準確性。

2.2 成本信息反饋不夠及時

目前，醫院成本核算仍以事后反映為主，實時成本核算及事前成本預測及成本計劃等尚未有效開展，成本核算的積極作用不能得到有效發揮。

2.3 成本管理基礎工作有待加強

在管理的規范化、標準化方面尚需提高。比如統一科室設置及代碼、統一的人員代碼、人員調動信息反饋的及時性等基礎工作要求進一步提高。

2.4 醫院信息系統建設還不夠完善

醫院目前有多個信息系統并行，各信息系統之間無法實現數據的傳遞和共享，很多信息無法按需要輸出，管理信息資源得不到有效、充分的利用，導致信息的沉淀和浪費；醫院的主要管理要素未全部實現計算機網絡管理，形成數據流程的斷裂，成為醫院成本管理深入發展的制約因素。

3 解決醫院成本管理現有問題的對策

3.1 由科室成本核算向病種成本核算、項目成本核算改進

目前，醫院是按照醫療項目患者收費的，只有按每個醫療項目核算成本，才能算出醫院開展該項醫療項目的盈虧水平，以及各項目的保本點，反映出醫院目前開展的此項醫療項目在同行業間的水平。隨著醫改的深入，醫保按病種付費勢在必行，實現病種成本核算也是趨勢所在。通過醫院辦公系統，實現醫院各種原始記錄的無紙化實時傳遞，并制定出統一的單病種和項目的成本分配標準，避免人為主觀分配，使數據橫向可比。

3.2 完善預算管理，提高成本控制效率

“凡事預則立，不預則廢。”這充分說明了預算的重要性。在醫院成本管理中，預算具有關鍵作用，能保證進行事前成本預測及成本計劃的實施。對臨床、醫技、醫輔、后勤等部門按工作量編制成本隨工作量變動的彈性預算，可以更好地控制醫院成本，對醫療成本進行事前預測和計劃，使成本核算發揮積極作用，發揮主觀能動性、優化資源配置，使發生的成本能夠得到事前控制，提高成本控制的效率。

3.3 完善一體化的辦公系統，加強成本管理基礎工作

全院建立一體化辦公系統，實行統一的科室設置及代碼、統一的人員代碼，并在一體化辦公系統中建立人事考核與考勤系統，實時更新各種成本管理的基礎數據，避免重復勞動，提高醫院成本管理的效率。

3.4 統一醫院信息系統，建立數據間無接縫對接

根據醫院的需求，開發一套HIS軟件，實現從收費、診療、檢查、發藥、結算、預算審批、財務核算、采購、物流、成本核算、人事考核等一系列醫院業務活動的辦公自動化，實現各種信息之間的數據傳遞與共享，使資源得到有效、充分的利用，建立數據間無接縫對接，避免信息的沉淀與浪費。

4 醫院成本管理的控制方向

在醫院的建設和發展中，“節約型醫院”是共同追求的目標，這不僅指一般成本意義上的節約，還包含著資源優化配置這一重要內容。要通過成本管理，改進醫療管理及行政管理流程，加強規范化、科學化管理，通過嚴格的質量成本控制和持續的服務流程優化，以低成本、低價格、高質量、高效益在競爭中取得優勢。醫院的成本控制，可以從如下幾個方面入手：

4.1 從主要成本項目著手控制成本

醫院成本控制是對醫院全部成本的控制，從成本產生的全過程、全方位來控制成本，包括規劃、計劃、采購、服務、后勤和管理在內的各個環節都在醫院的成本控制范圍之內。但如果醫院全方位、相同力度地控制如上各類成本，效果可能不理想。對醫院的成本，一般可以分為藥品成本、材料成本、人員成本、折舊成本和管理成本等幾個方面。目前，藥品成本一般占35%～40%，材料成本一般占25%～30%，人員成本一般占20%～25%，折舊成本占到5%～10%，其他成本約占5%。為提高控制效果，降低控制成本，醫院成本控制應重點控制成本的主要方面，即從占成本比例較高的藥品成本、材料成本、人員成本等方面著手，只要控制住成本比比重較高的幾個部分，成本控制的目標就比較容易達到，不難實現“節約型醫院”的目標。

4.2 從成本發生的關鍵點著手控制成本

抓住成本關鍵點，可能取得事半功倍的效果。比如：材料成本占醫院總成本的比重較大，材料成本的關鍵因素，一是材料的耗用量，二是材料的采購價格，因此，控制材料成本的關鍵點是控制材料的用量和價格。用量控制的關鍵環節是防止浪費，首先，對可收費的材料應通過建立材料的使用與收費配比的核對進行控制，防止材料的流失；其次，對不能收費的材料實行成本率控制；再次，通過提高操作技能，努力降低材料損壞率。從價格控制的關鍵點來看，一是加強采購管理，通過公開招標、聯合招標等手段，降低采購價格；二是通過功能分析，使用價格較低的替代材料。醫院各項成本性質不同，控制的關鍵點也不同，從關鍵點入手，才能有效控制成本，實現“節約型醫院”的目標。

4.3 從激勵機制方面入手控制成本

醫院可以通過建立成本責任制度，建立與之相關的激勵與約束機制，用激勵與約束的方式來調動員工控制成本的積極性與主觀能動性，將節約成本與控制者的切身利益結合起來，利用獎懲的辦法將員工被動控制成本轉換為主動控制成本，實現建設“節約型醫院”的目標。

4.4 從提高效率著手控制成本

在醫院價值鏈的各個階段，時間都是一個非常重要的因素。對醫院成本管理而言，改善服務流程、提高工作效率，減少患者不必要的術前準備時間和檢查等待時間，既可以縮短患者平均住院天數，又可以最大限度地避免交叉感染，從而最有效降低患者的醫療成本。

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