PICCO監測在低血容量休克患者液體管理中的應用

黃伊明

(廣西醫科大學第八附屬醫院ICU，廣西貴港537100)

·經驗交流·

PICCO監測在低血容量休克患者液體管理中的應用

黃伊明

(廣西醫科大學第八附屬醫院ICU，廣西貴港537100)

目的探討PICCO監測在低血容量休克患者液體管理中的應用效果。方法對20例低血容量休克患者用PICCO進行血流動力學監測，根據脈搏輪廓心輸出量(PCCO)、胸腔內血容積(ITBI)、血管外肺水指數(EVLWI)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)等參數進行液體復蘇指導。結果16例患者好轉轉出ICU，4例患者因嚴重感染合并多臟器功能衰竭死亡。結論PICCO容量監測在指導低血容量休克患者液體復蘇治療有臨床治療意義。

PICCO；低血容量休克；液體管理

脈搏指示連續心排血量監測(PICCO)監護儀是一種新型容量監測設備，它能連續監測患者的脈搏輪廓心輸出量(PCCO)、心功能指數(CFI)、胸腔內血容積(ITBV)、血管外肺水(EVLW)等參數。液體復蘇是低血容量休克患者重要的循環支持手段，目的是改善血流動力學狀態，維持重要器官血液灌注，防止多器官功能障礙的發生[1]。對于休克患者，心率、血壓和尿量的監測是臨床常用方法，但是影響因素多。神志、心率、血壓、尿量，這些指標往往不能真實地反映休克時組織灌注的有效改善。PICCO具有測量前負荷指標快速準確、可以床邊重復測量等優點，我院從2011年2～12月應用此項監測技術對20例低血容量休克患者進行監測，指導治療，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1～12月入住ICU的低血容是量性休克患者20例，入選標準以中華醫學會重癥醫學分會(低血容量休克復蘇指南(2007)符合低血容量休克的診斷標準。20例患者中，男16例，女4例；年齡18～86歲，平均(48±3)歲，病種：心源性休克2例，急性重癥胰腺炎1例，肺挫傷2例，膿毒血癥6例，重型顱腦損傷5例，胃腸穿孔致重癥腹膜炎合并急性呼吸窘迫綜合征4例。

1.2 方法

1.2.1 物品準備中心靜脈導管一套，動脈導管一套，PICCO套件一套(包括一個溫度傳感器，一個帶有動脈壓力測量腔的熱稀釋導管)，PICCO監護儀，8℃無菌冰鹽水100 ml，肝素鈉鹽水(250 ml鹽水加肝素鈉0.4 ml鹽水)，加壓袋，穿刺消毒物品。

1.2.2 患者準備評估患者生命體征、凝血功能、合作程度，排除穿刺禁忌證。

1.2.3 方法協助醫生置入中心靜脈通路(鎖骨下靜脈)，連接溫度傳感器，股動脈通路連接熱稀釋導管。在PICCO監護儀上輸入患者的基本信息(住院號、性別、體重、身高，中心靜脈壓)將患者置于平臥位，校正零點，換能器壓力“調零”，并將換能器參考點置于腋中線第4肋間心房水平。校正后即可開始測量動脈壓力，測量心輸出量之前，暫停中心靜脈輸液30 s以上。正確連接壓力測量導線于中心靜脈上，從中心靜脈內注入冰鹽水(＜8℃)，重復進行3次熱稀釋測量進行定標；在測量界面基線穩定狀態下勻速注入冰鹽水，注入量根據患者的體重和胸腔內液體量進行選擇，切換到脈搏輪廓測量法的顯示頁。

1.3 觀察指標胸腔內血容積指數(ITBl)、血管外肺水指數(EVLWI)、心率(HR)、每搏輸出量指數(SVI)、平均動脈壓(MAP)、每搏輸出量指數(SVI)、尿量。

1.4 統計學方法應用SPSS13.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

20例中16例經血流動力學監測和液體復蘇治療后臨床癥狀緩解，好轉轉出ICU，4例患者因嚴重感染合并多臟器功能衰竭死亡。住院時間4～38 d，平均16.0 d。20例患者液體復蘇前后血液動力學及容量指標的比較見表1。

表1 20例患者液體復蘇前后血液動力學及容量指標的比較

表1 20例患者液體復蘇前后血液動力學及容量指標的比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

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3 討論

低容量性休克患者需要精確測定心臟前負荷來指導容量治療，傳統觀察指標，如神志、心率、血壓、尿量和中心靜脈壓在指導容量復蘇時有一定局限性，特別是中心靜脈壓指標不能準確地評估機體的容量狀態，也不能較好地評價心臟的容量反應性[1]，液體復蘇并不等同于在短時間內輸入大量液體。心臟對容量有反應時，前負荷的變化導致每搏量變化。床旁監測每一次心臟跳動時都準確、連續地測量心輸出量，并據此進行不同的治療。在20例患者中有4例EVLWI＞10 ml/kg，并出現大量血性泡沫痰，經減慢輸液速度，控制EVLWI在6～8 ml/kg范圍，患者的癥狀減輕。補液過程中嚴密觀察中心靜脈壓(CVP)和PICCO的測量結果，以便及時調整補液速度、量和性質。嚴格記錄24 h出入量，隨時掌握病情變化。根據觀察和檢測結果指導輸液入量，PICCO監護儀監測EVLW和ITBI等指標為臨床直接提供危重病患者血流動力學重要的信息，給低血容量休克患者的液體管理與血管活性藥物調節提供量化的指標，避免了盲目過多的補液，在低血容量休克患者液體復蘇的搶救中有較大的臨床價值。

[1]曾元英,曹一飛,郭劍鋒,等.PICCO導管法與其他方法評估血容量的對比研究[J].中國現代醫藥雜志,2010,12(2):4-7.

R605.971

B

1003—6350(2013)01—0099—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0045

2012-04-09)

黃伊明。E-mail：ming_000517@163.com