剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗術(shù)對(duì)母嬰預(yù)后的影響因素分析

林斌

(深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳518081)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗術(shù)對(duì)母嬰預(yù)后的影響因素分析

林斌

(深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳518081)

目的探討剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗術(shù)對(duì)母嬰預(yù)后的影響因素。方法回顧性分析我院2008-2011年期間收治的行低位產(chǎn)鉗術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果2008-2011年我院剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，2010-2011年剖宮產(chǎn)率高達(dá)49.50%，而低位產(chǎn)鉗率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，從2008-2009年的10.80%下降至2010-2011年的8.47%。剖宮產(chǎn)發(fā)生切口感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病、羊水栓塞以及晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率以及發(fā)生面皮損傷、重度窒息、死亡率，與低位產(chǎn)鉗比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但低位產(chǎn)鉗發(fā)生頭皮出血以及輕度窒息的比例要低于剖宮產(chǎn)，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論低位產(chǎn)鉗安全、方便且可行性高，可根據(jù)產(chǎn)婦的適應(yīng)證合理選用低位產(chǎn)鉗，可在一定程度上替代剖宮產(chǎn)，有效降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，降低剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)；低位產(chǎn)鉗；母嬰；相關(guān)因素

近年來我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)急劇上升趨勢(shì)，與自然陰道分娩相比，行剖宮產(chǎn)可增加產(chǎn)婦并發(fā)癥，而新生兒的并發(fā)癥以及死亡率并沒有明顯下降趨勢(shì)[1]。而研究[2-3]顯示適當(dāng)選用產(chǎn)鉗助產(chǎn)是目前解決難產(chǎn)的重要手段，尤其是當(dāng)胎頭位置低，放置產(chǎn)鉗較易，牽引阻力較小時(shí)，使用低位產(chǎn)鉗可及時(shí)結(jié)束分娩，是產(chǎn)科比較理想的助產(chǎn)手段，在一定程度上可替代剖宮產(chǎn)，正確使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低對(duì)母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，從而保證母嬰生命安全。本文回顧性分析近年來我院收治的行低位產(chǎn)鉗術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料，探討不同分娩方式對(duì)母嬰預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2008-2011年期間分娩總?cè)藬?shù)為1 879例，183例行低位產(chǎn)鉗患者，占6.71%，其中初產(chǎn)婦99例，經(jīng)產(chǎn)婦84例，年齡20～41歲，平均(27.3±3.3)歲，孕周37～43周，平均(39.2±3.1)周，產(chǎn)次1～3次，平均為1.2次。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：胎兒頭部雙頂徑已通過中骨盆平面，位于坐骨棘水平線以下，胎頭骨質(zhì)部分已到達(dá)骨盆底部，使用Simpson產(chǎn)鉗行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦825例，均為子宮下段剖宮產(chǎn)。其中初產(chǎn)婦579例，經(jīng)產(chǎn)婦246例，年齡21～42歲，平均(26.9±2.8)歲，孕周36～43周，平均為(40.4±2.8)周，產(chǎn)次1～3次，平均為1.3次，兩組在年齡、孕周以及產(chǎn)次方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩組具有可比性。

1.2 方法低位產(chǎn)鉗術(shù)是指胎頭骨質(zhì)部的最低部已通過中骨盆平面，到達(dá)會(huì)陰部，胎顱的矢狀縫位于骨盆出口前后徑位置，由我院主治醫(yī)師使用Simpson氏鉗進(jìn)行助產(chǎn)操作。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)條件：胎頭的雙頂徑到達(dá)坐骨棘水平線以下，沒有明顯的頭盆不稱，手術(shù)前宮口必須開全，胎膜必須破裂，使用導(dǎo)尿排空膀胱，行常規(guī)的會(huì)陰側(cè)切術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，使用用無菌1#腸線縫合子宮切口二層，內(nèi)層采用連續(xù)縫合法，外層采用褥式包埋法縫合法。

1.3 觀察項(xiàng)目觀察產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況以及對(duì)新生兒的影響情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年份剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗發(fā)生率比較我院2008-2011年剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，2010-2011年剖宮產(chǎn)率高達(dá)49.50%，明顯高于其他年份(P均＜0.05)。而低位產(chǎn)鉗率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，2010-2011年降至8.47%，與其他年份對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，見表1。

表1 2008-2011年剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗對(duì)產(chǎn)婦的影響剖宮產(chǎn)發(fā)生切口感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病、羊水栓塞以及晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率與低位產(chǎn)鉗對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗對(duì)產(chǎn)婦的影響[例(%)]

2.3 剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗對(duì)新生兒的影響剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗發(fā)生面皮損傷、重度窒息、死亡率對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但低位產(chǎn)鉗發(fā)生頭皮出血以及輕度窒息的比例要低于剖宮產(chǎn)，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗對(duì)新生兒的影響[例(%)]

3 討論

臨床上產(chǎn)鉗分為高位、中位、低位產(chǎn)鉗三種，產(chǎn)鉗助產(chǎn)是解決難產(chǎn)特別是頭位難產(chǎn)以及縮短第二產(chǎn)程的重要手段，由于高位和中位產(chǎn)鉗對(duì)母嬰的損傷均較大，目前已被剖宮產(chǎn)所替代。而低位產(chǎn)鉗胎頭位置低，產(chǎn)鉗放置較容易，且牽引阻力較小，損傷胎頭機(jī)會(huì)小，對(duì)產(chǎn)道影響小，目前已成為臨床良好的助產(chǎn)手段[4-5]。應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)掌握產(chǎn)鉗的適應(yīng)證并熟練地應(yīng)用助產(chǎn)技術(shù)是分娩成功的關(guān)鍵所在。應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)應(yīng)注意，產(chǎn)婦的骨盆必須足夠大，必須準(zhǔn)確測(cè)量骨盆，準(zhǔn)確評(píng)估頭盆的關(guān)系，若產(chǎn)婦存在頭盆不稱則應(yīng)放棄產(chǎn)鉗助產(chǎn)[6]。確認(rèn)胎位為枕前位，胎頭水腫以及顱骨有重疊的情況下主要以胎兒的雙耳作為確認(rèn)標(biāo)志[7]。若為枕橫位必須及時(shí)調(diào)整為枕前位，在骨盆足夠?qū)挻髼l件下若為枕后位則可直接以枕后位助產(chǎn)。若胎頭的骨質(zhì)部分仍超過+2，并且恥骨聯(lián)合上方仍然可以觸及到一二橫指的胎頭部分，則應(yīng)禁止行陰道助產(chǎn)[8]。若陰道檢查不符合陰道分娩條件，應(yīng)果斷放棄危險(xiǎn)性較大的產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，及時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，以減少新生兒的死亡率。

臨床上分娩方式和分娩時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)綜合考慮母嬰情況，對(duì)宮口大小、頭盆是否相稱、先露下降情況以及胎兒體質(zhì)量等情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[9]。對(duì)于多數(shù)胎頭雙頂徑下降到達(dá)坐骨棘水平的產(chǎn)婦，行剖宮產(chǎn)不是合理的分娩方式，剖宮產(chǎn)會(huì)拖延分娩時(shí)間，導(dǎo)致子宮下段拉長(zhǎng)變薄，胎頭過低時(shí)易造成出頭困難引起子宮下段切口撕裂，損傷母嬰[10]。而在產(chǎn)婦宮口開全后行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)，可有效縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，對(duì)枕橫位和枕后位胎位，經(jīng)相應(yīng)處理后達(dá)到低位產(chǎn)鉗條件即可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，對(duì)于患有中、重度妊高征、心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的心臟病、胎兒宮內(nèi)窘迫等妊娠合并癥及并發(fā)癥的產(chǎn)婦均適用[11]，所以嚴(yán)格掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)證且正確執(zhí)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作可以在一定程度上有效降低剖宮產(chǎn)率。

本組資料顯示，2008-2011年我院剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，而低位產(chǎn)鉗率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，2010-2011年剖宮產(chǎn)率高達(dá)49.50%，而2010-2011年低位產(chǎn)鉗應(yīng)用降至8.47%，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生切口感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病、羊水栓塞以及晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率以及新生兒發(fā)生面皮損傷、重度窒息、死亡率并沒有下降，與文獻(xiàn)[12]報(bào)道結(jié)果相一致。而應(yīng)用低位產(chǎn)鉗發(fā)生頭皮出血以及輕度窒息的比例要低于剖宮產(chǎn)，說明嚴(yán)格掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)證且正確執(zhí)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)操作，低位產(chǎn)鉗是安全且可行性高的，是保證母嬰預(yù)后健康是比較安全且可靠的手段。總之，合理應(yīng)用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)可在一定程度上替代剖宮產(chǎn)，可以有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)母嬰預(yù)后具有重要的臨床意義。

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1003—6350(2013)01—0095—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0043

2012-07-20)

林斌。E-mail：94373636@qq.com