后路短節段椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折103例臨床分析

劉亮，蔣正山

(婁底市第二人民醫院骨科，湖南婁底410007)

·臨床經驗·

后路短節段椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折103例臨床分析

劉亮，蔣正山

(婁底市第二人民醫院骨科，湖南婁底410007)

目的探討后路短節段椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法103例胸腰椎骨折患者采用后路短節段椎弓根釘內固定術治療，對其神經功能恢復以及傷椎楔變指數、后凸Cobb角、椎管受堵指數進行分析。結果患者治療1年后，神經功能、術后傷椎楔變指數、后凸Cobb角、椎管受堵指數均優于手術前(P＜0.05)。結論后路椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折可以有效改善患者的療效和預后，減少患者的并發癥。

后路椎弓根釘內固定術；胸腰椎骨折；療效

胸腰椎骨折在骨科中較為常見，目前多采用后路短節段椎弓根釘內固定進行治療，該方法不僅可以對椎體高度進行有效重建，同時還能夠間接對骨折塊進行恢復，從而恢復患者的生理曲度，達到糾正后凸畸形的治療目的[1-2]。我院近年來收治的胸腰椎骨折患者均采用后路短節段椎弓根釘內固定進行治療，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院2004年2月至2010年2月收治的103例胸腰椎骨折患者作為研究對象，其中男54例，女49例，年齡23～65歲，平均(34.3±12.1)歲；胸腰椎骨折分類：重物壓傷23例，墜落傷63，車禍傷11例，其他6例。所有患者均經CT確診。按照AO分型：A型63例，B型22例，C型18例；神經功能按Frankel分級：A級13例，B級17例，C級28例，D級32例，E級13例。CT結合X線檢查提示，患者脊柱后凸角為19°～44°，平均(23.2±3.2)°；患者傷椎前緣高度丟失量為29%～58%，評價丟失(43.2±4.3)%；椎體后緣骨塊占位椎管矢狀徑位30%～71%，評價(43.2±5.3)%；患者無惡性腫瘤以及精神疾病史，無嚴重的肝腎功能以及骨密度低下等癥狀，手術時間距受傷時間為4～11 d，平均(6.9±0.4)d。

1.2 治療方法患者氣管插管后，全身麻醉并取俯臥位，懸空腹部，微屈雙髖，以病變椎體為中心，做背側皮膚正中切口。在緊貼患者雙側棘突處切開其棘突骨膜以及腰背筋膜，對椎板骨膜下進行剝離；將兩側剝離范圍控制在骶棘肌至橫突后，而后運用牽開器將骶棘肌推向兩側，暴露出3節椎板、棘突以及椎間關節，并根據患者的影像學結果以及臨床體檢對21例患者采用去除內陷的椎板骨塊，以達到降低椎管內壓力的作用。采用椎板開窗法對19例患者椎管內進行探查，如椎管前壁骨折復位不理想的患者采用“L”型神經剝離器置于硬膜囊前方，并進行推頂與錘擊，從而使之復位，以解除脊髓和神經壓迫?；謴突颊叩淖刁w高度以及脊柱的生理彎曲后，在X線機的幫助下置入椎弓根螺釘，固定在受傷椎體的上下椎體，安裝整套經椎弓根固定系統進行固定。對患者進行椎板、橫突以及關節突植骨，放置負壓引流裝置進行引流。

1.3 術后處理患者術后常規使用抗生素3～7 d，術后24～48 h根據引流情況及時拔出引流管；而后進行腰椎CT以及X線片的復查。每2個月患者復查一次X線片，直到影像學提示植骨骨性融合，此時可將影像學復查調整為6個月～1年。患者臥床2～8周后給予佩戴支具，并在扶拐情況下進行下地活動，拒絕戴支具的患者在臥床2～3個月后及時進行坐起以及下地活動等。

1.4 骨性融合的標準以及檢查指標骨性融合的標準為：患者術后X線片提示融合階段出現骨橋，且植骨區沒有透亮帶的出現，在過屈過伸時采用動態X線示患者上下椎體活動度小于5°。對患者傷椎楔變指數、后凸Cobb角以及神經功能恢復情況進行測定。

1.5 隨訪患者按照規定時間進行影像學隨訪，同時進行電話、門診以及住院隨訪，隨訪時間為1年～3年2個月；隨訪過程中對患者的恢復情況進行檢查，同時進行相關健康教育。

1.6 統計學方法所有數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能的恢復狀況患者術后1年神經功能恢復Frankel分級與術前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 患者術前以及術后影像學資料比較結果顯示，兩種患者在治療后其相關指標均有明顯改善(P＞0.05)，見表2。

表1 患者神經功能恢復Frankel分級情況比較（例）

表2 患者術前以及術后影像學資料比較

表2 患者術前以及術后影像學資料比較

2.3 隨訪結果患者植骨滿意，無不愈合以及延期愈合，未出現下肢深靜脈栓塞以及感染等并發癥，內固定未見明顯脫落?；颊咧委熐昂骕線片結果如圖1和圖2所示。

圖1 治療前X線檢查結果

圖2 治療后X線檢查結果

3 討論

王宏等[3]認為對于胸腰椎骨折的患者需要進行解剖復位，國外學者[4-6]根據詢證醫學的研究表明，當出現椎體爆裂性骨折時有以下表現的患者，如椎管矢狀徑減少超過1/3、骨折后椎管內有骨折碎片的刺入、單純性壓縮性骨折且椎體高度丟失量達到1/2以及椎體脫位伴小關節交鎖、骨折多存在多軸向不穩定性、合并脊髓的損傷，需行手術復位，對椎管正常容積進行恢復，降低神經損傷，以求重建脊柱的穩定性，恢復脊髓功能。

王樹海等[7]主張對爆裂型骨折患者實施切開復位內固定進行治療，主要采用植骨融合術，且認為后路短節段椎弓根釘內固定術應當在術后14 d內進行，主要原因為傷后超過2周血腫機化、軟骨痂開始形成，影響復位效果。當患者出現神經功能損傷癥狀或者影像學檢查提示患者為不穩定性骨折脫，應當進行手術治療，以盡早解除脊髓的壓迫，盡可能的恢復脊髓的功能，并減少對患者進行搬動等，避免患者神經再損傷[8]。Machino等[9]、余雨等[10]指出椎弓根釘固定系統主要通過對脊柱的三柱進行固定，并通過多種矯正力作用，使脊柱恢復原有的三維形態以及生理彎曲。在本臨床研究中，筆者認為急性損傷的患者因為多合并有其他損傷，導致神經系統評定較為復雜，且由于皮膚的神經支配變異情況較大，難以采用皮膚感覺進行神經功能判斷，故對患者主要采用了運動檢查。主要是根據運動指數以及Frankel分類進行判斷，并根據患者的運動功能判斷是否存在手術指征，對于完全神經損傷的患者如果查出任何骶神經保留的證據，可對其預后進行評估。采用后路短節段椎弓根釘內固定術進行治療，神經功能以及術后相關影像學檢查結果顯示，治療后相關指標均優于治療前(P＜0.05)；故我們認為對患者實施后路短節段椎弓根釘內固定術進行治療，可有效改善患者治療效果，具有保留患者脊柱活動的階段、良好的穩定性、神經損傷并發癥發生率低、可早起進行坐起活動等特點，從而有助于患者進行康復訓練。同時，后路手術操作簡單，對術者的要求較低，而且避開了大血管以及胸腹腔，減少了損傷的機會，手術并發癥少，患者恢復快。

總之，對胸腰椎骨折患者實施后路短節段椎弓根釘內固定術進行治療，可有效改善患者預后，促進患者神經功能的恢復，提高患者術后生活質量，值得推廣。

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[9]Machino M,Yukawa Y,Ito K,et al.Posterior/anterior combined surgery for thoracolumbar burst fractures-posterior instrumentation with pedicle screws and laminar hooks,anterior decompression and strut grafting[J].Spinal Cord，2011,49(4):573-579.

[10]余雨,王娟.后路椎弓根釘棒系統治療胸腰段椎體重度骨折脫位18例[J].海南醫學,2010,21(6):29-30,37.

R683.2

B

1003—6350(2013)01—0085—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0038

2012-06-15)

劉亮。E-mail：liulianghns@163.com