186例原發(fā)性肝癌患者乙肝兩對半及抗-HCV檢測結果分析

陳利明，王偉紅

（江門市第二人民醫(yī)院檢驗科，廣東江門529000）

·論著·

186例原發(fā)性肝癌患者乙肝兩對半及抗-HCV檢測結果分析

陳利明，王偉紅

（江門市第二人民醫(yī)院檢驗科，廣東江門529000）

目的進一步探討HBV與HCV的感染模式及其與原發(fā)性肝癌的相關性。方法選擇在我院住院且確診為原發(fā)性肝癌的患者186例，早晨空腹抽取靜脈血5 ml，采用羅氏Elecsys 411電化學發(fā)光全自動免疫分析儀檢測乙肝兩對半；采用酶聯(lián)免疫法檢測丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)。結果186例原發(fā)性肝癌患者中HBV感染率高達86.56%(161/186)，其中HBsAg陽性的感染者為77.64%(125/161)，HBsAg陰性的感染者占22.36% (36/161)；HCV的感染率為17.20%(32/186)；HBV和HCV雙重感染率高達10.75%(20/186)。結論HBV感染極有可能是導致原發(fā)性肝癌的主要因素，在原發(fā)性肝癌患者中HBV與HCV雙重感染不容忽視。

原發(fā)性肝癌；乙型肝炎；丙型肝炎

原發(fā)性肝癌是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌，是臨床上最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年增長趨勢，男性發(fā)病率明顯高于女性；原發(fā)性肝癌的惡性程度很高，死亡率居全世界惡性腫瘤的第三大位，僅次于胃癌和食管癌[1]。原發(fā)性肝癌也是我國常見的、多發(fā)的惡性腫瘤之一。國內(nèi)外大量研究結果表明，乙型肝炎病毒(HBV)與丙型肝炎病毒(HCV)感染與原發(fā)性肝癌密切相關[2-4]。為進一步探討HBV與HCV的感染模式及其與原發(fā)性肝癌的相關性，本研究對2009年1月至2011年12月在我院住院的186例原發(fā)性肝癌患者進行乙肝兩對半及抗-HCV檢測，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年1月至2011年12月在我院住院的186例原發(fā)性肝癌患者均甲胎蛋白(AFP)≥400 μg/L，影像學檢查有肝癌特征的占位性病變，能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動性肝病及轉(zhuǎn)移性肝癌，均經(jīng)病理診斷為原發(fā)性肝癌。186例原發(fā)性肝癌患者中男性137例，女性49例，年齡25～79歲，平均(53.7±12.1)歲。

1.2 方法所有患者均于早晨空腹抽取5 ml靜脈血，采用中佳牌LC-4012低速冷凍離心機離心15 min，分離血清，然后采用瑞士羅氏公司生產(chǎn)的羅氏Elecsys 411電化學發(fā)光全自動免疫分析儀檢測乙肝兩對半，所用試劑均為瑞士羅氏公司原裝進口試劑；采用北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的丙型肝炎病毒抗體診斷試劑盒（酶聯(lián)免疫法）檢測抗-HCV。操作流程和判斷嚴格按照說明書的要求進行。

2 結果

2.1 乙肝兩對半檢測結果分析乙肝兩對半的指標“表面抗原(HBsAg)、表面抗體(HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗體(HBeAb)、核心杭體(HBcAb)”分別用羅馬數(shù)字“1、2、3、4、5”表示。乙肝兩對半模式中的“只有HBsAb陽性”和“全陰”表示患者無HBV感染，而其余的任何模式均表示HBV感染。186例原發(fā)性肝癌患者的乙肝兩對半檢測結果總共有12種模式，“1、4、5”的感染模式即“小三陽”所占比例最多，高達47.85%(89/186)，其次為“1、3、5”的感染模式即“大三陽”，占了總數(shù)的12.37%(23/186)，其中HBsAg陽性感染者為77.64%(125/161)，HBsAg陰性感染者為22.36%(36/161)；“全陰”者為9.68%(18/186)。186例原發(fā)性肝癌患者中，HBV感染率高達86.57%，見表1。

表1 186例原發(fā)性肝癌患者乙肝兩對半檢測結果

2.2 HCV感染及HCV和HBV的雙重感染情況186例原發(fā)性肝癌患者的抗-HCV檢測結果共有32例陽性結果，HCV的感染率為17.20%（32/186）。32例抗-HCV陽性的患者中有20例患者合并有HBV感染，186例原發(fā)性肝癌患者中HBV和HCV雙重感染率高達10.75%（20/186）。見表2。

表2 HCV感染及HCV和HBV的雙重感染情況

3 討論

原發(fā)性肝癌是全世界流行率和死亡率均很高的惡性腫瘤。全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，大約82%的原發(fā)性肝癌病例和死亡發(fā)生在發(fā)展中國家[5]；在中國，原發(fā)性肝癌每年有超過34萬新發(fā)病例和32萬死亡病例，均占了全世界新發(fā)病例和死亡病例的50%以上[6]。原發(fā)性肝癌的病因十分復雜，迄今尚未完全闡明，主要是在長期慢性肝病的基礎上發(fā)生。在歐洲，原發(fā)性肝癌主要是由長期酗酒引起的酒精性肝硬化所致[3]；在我國，最主要是由HBV和HCV感染引起的慢性病毒性肝炎后肝硬化所致。另外，在我國部分南方地區(qū)，肝癌主要是由于食用含黃曲霉毒素的霉變食物所致[6]。

我國是乙型肝炎的高度流行區(qū)，目前我國約有1.3億人感染HBV；我國人群的HBV感染率高達57.6%，HBsAg攜帶率約為9.75%[7]。部分HBV感染會轉(zhuǎn)變成慢性肝炎，發(fā)展成肝硬化，最終導致肝癌。本研究結果發(fā)現(xiàn)，186例原發(fā)性肝癌患者中HBV感染率高達86.57%，略低于劉艷紅等[8]報道的91.22%，可能與乙型肝炎流行的地理差異或飲食習慣有關。本研究還發(fā)現(xiàn)，“小三陽”所占比例高達47.85%，“大三陽”占12.37%，其中HBsAg陽性的感染者為77.64%，可見HBV感染所致的慢性乙型肝炎是導致原發(fā)性肝癌的重要原因。由于大部分“小三陽”屬于無癥狀的攜帶者，忽略了治療或治療不徹底，導致HBV對肝細胞的長期損害，最后發(fā)展為肝硬化乃至原發(fā)性肝癌。這也是原發(fā)性肝癌患者中“小三陽”所占比例最高的原因之一。因此，乙型肝炎患者尤其“大三陽”和“小三陽”患者應盡早進行積極治療，同時還應定期復查B超，監(jiān)測肝功能和甲胎蛋白（AFP），以免病情惡變。另外，本組病例中HBsAg陰性的HBV感染者多達22.36%，可能是由于病毒的S基因突變或低水平表達引起，因此對HBsAg陰性的原發(fā)性肝癌患者也要引起注意。

國外尤其是發(fā)達國家的人群HBV感染率很低，但HCV感染率相對較高[9]。HCV主要通過輸血或血制品傳播，近年來丙型肝炎發(fā)病率有所上升。HCV感染后慢性化傾向嚴重，成為肝硬化、肝癌的重要原因。臨床研究普遍認為，原發(fā)性肝癌和HBV、HCV感染密切相關[2]。本組186例原發(fā)性肝癌患者的HCV感染率為17.20%，高于鄺家熙等[4]報道的11.9%，低于北京地區(qū)報道的38.5%[10]。本研究結果還發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌患者HBV和HCV雙重感染率高達10.75%。研究表明，HBV與HCV混合感染具有協(xié)同作用，易發(fā)展為慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化，與原發(fā)性肝癌存在明顯的病因關系[11-12]。因此，HBsAg陽性的患者以及HCV攜帶者應定期體檢，早診斷早治療，以減少病毒對肝細胞的破壞，從而降低原發(fā)性肝癌的發(fā)生率。

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Analysis of HBV antigen antibody and anti-HCV test in 186 cases with primary hepatocellular carcinoma.

CHEN Li-ming，WANG Wei-hong.Department of Clinical Laboratory,the Second Hospital of Jiangmen,Jiangmen 529000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo further explore infection mode of HBV with HCV and the correlation of primary hepatocellular carcinoma with HBV andHCV.MethodsThe data of 186 cases with primary hepatocellular carcinoma were collected.Phlebotomized 5 ml blood from each patient in morning,and then tested HBV antigen antibody using Roche Elecsys 2010 electrochemical luminescence automatic immune analyzer,and tested anti-HCV using enzyme linked immunosorbent assays.ResultsHBV infection rate was as high as 86.57%(161/186),among whom the infector with positive HBsAg was 77.64%(125/161),and the infector with negative HBsAg was 22.36%(36/161). The infection rate of HCV was 17.20%(32/186).The infection rate of HBV and HCV as high as 10.75%(20/186).ConclusionHBV infection was a main factor of primary hepatocellular carcinoma.Patients with HCV and HBV infection in the primary hepatocellular carcinoma should be valued.

Primary Hepatocellular Carcinoma;Hepatitis B;Hepatitis C

R735.7

A

1003—6350(2013)01—0051—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0021

2012-06-19）

陳利明。E-mail：pkunbo@163.com