右美托咪定對合并高血壓行腹腔鏡膽囊切除患者拔管期血流動力學的影響

楊曉玲，伍佳莉

(瀘州醫學院附屬醫院麻醉科，四川瀘州646000)

·論著·

右美托咪定對合并高血壓行腹腔鏡膽囊切除患者拔管期血流動力學的影響

楊曉玲，伍佳莉

(瀘州醫學院附屬醫院麻醉科，四川瀘州646000)

目的探討右美托咪定對合并高血壓行腹腔鏡膽囊切除患者拔管期血流動力學的影響。方法120例ASAⅠ～Ⅲ級合并高血壓腹腔鏡膽囊切除患者，隨機分為右美托咪定組(右美組)和對照組。兩組患者全麻誘導和維持相同，術畢前10 min右美組患者10 min內靜脈泵注1 μg/kg的右美托咪定，對照組患者以相同速率靜脈泵注相同容量生理鹽水。觀察并記錄圍拔管期SBP和HR、蘇醒時間、拔管時間。結果與給藥前比較，對照組在拔除氣管導管時和氣管拔管1 min SBP和HR均顯著性升高(P＜0.05)；右美組中，在拔除氣管導管時、氣管拔管1 min和5 min SBP和HR差異無統計學意義(P＞0.05)。與對照組比較，拔管時、拔管后1 min，右美組SBP和HR明顯下降(P＜0.05)。結論右美托咪定能有效減輕合并高血壓行腹腔鏡膽囊切除患者拔管期的心血管應激反應。

右美托咪定；高血壓；腹腔鏡膽囊切除術；氣管拔管；心血管反應

氣管插管全麻患者在拔除氣管導管后可引起血壓劇增、心率加快、心肌耗氧量增加等一系列較強的心血管反應，易導致心腦血管疾病的發生，而這種現象在高血壓患者中尤為突出[1]。右美托咪定作為一種新型的、特異性、高選擇性的α2受體激動劑，具有抗焦慮、鎮靜、抗交感的藥理作用，而逐漸被用于術前鎮靜、全麻輔助、區域麻醉輔助和術后鎮靜、鎮痛[2]。本研究旨在探討高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術時使用右美托咪定是否能減少拔管時的心血管應激反應。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院2011年11月至2012年3月擇期施行全麻腹腔鏡膽囊切除術的高血壓患者120例，年齡27～69歲，體重44～89 kg，按美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅲ級，無明顯心、肺、肝、腎功能障礙以及哮喘等呼吸道疾病。所有患者術前均服用抗高血壓藥，術前控制其收縮壓(SBP)＜160 mmHg，舒張壓(DBP)＜100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并穩定至術前1 d。抽簽法隨機分為對照組(60例)和右美托咪定組(右美組)(60例)。

1.2 方法各組患者于麻醉前10 min靜脈注射長托寧0.5 mg，1～2 mg/kg異丙酚、4 μg/kg芬太尼和0.10～0.15 mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導，術中各組吸入七氟醚1%～3%，瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1持續泵注，酌情追加維庫溴銨。術畢待患者的咳嗽、吞咽反射恢復、意識基本清楚、抬臂＞5 s、呼氣5 min后、脈搏血氧飽和度(SpO2)＞95%時可拔管，拔管前10 min分別靜注右美托咪定(1 μg/kg)或同等劑量生理鹽水(均用生理鹽水稀釋至20 ml，10 min泵注完)。

1.3 監測指標監測所有患者的心電圖(ECG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)及呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)，且于給藥前(基礎值)、拔管時及拔管后1 min、5 min各時間點記錄SBP和HR。

1.4 統計學方法檢測數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料用均值±標準差表示，組內比較采用單因素方差分析；組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本情況比較右美組患者失血量為5～25 ml，平均8.5 ml，手術時間35～112 min，平均79 min。對照組患者失血量5～35 ml，平均10.6 ml，手術時間38～109 min，平均82 min。失血量、年齡、手術時間、蘇醒時間等指標兩組差異無統計學意義。術中兩組患者SpO2均維持在95%以上，無缺氧現象發生。

2.2 兩組患者血液動力學變化比較與給藥前比較，對照組在拔除氣管導管時和氣管拔管1 min SBP和HR均顯著性升高(P＜0.05)；右美組中，在拔除氣管導管時、氣管拔管1 min和5 min SBP和HR差異均無統計學意義(P＞0.05)。與對照組比較，拔管時、拔管后1 min，右美組SBP和HR明顯下降(P＜0.05)，見表1。

表1 右美組與對照組間血液動力學變化比較

表1 右美組與對照組間血液動力學變化比較

注：與給藥前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

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3 討論

氣管插管全麻后在圍拔管期由于麻醉變淺，氣管導管留置、吸痰操作以及疼痛等原因，可造成強烈的心血管應激反應，導致患者血壓增高、心率增快、躁動不安、心肌耗氧量增加等。對于高血壓患者更容易導致心肌缺血、心律失常、手術部位出血、心腦血管意外等嚴重并發癥[3-4]。對于腹腔鏡手術患者而言，由于手術需建立CO2氣腹，從而不可避免地引起CO2的吸收與潴留增加，興奮交感神經，兒茶酚胺釋放增加，最終造成血液動力學的明顯改變[5-6]。因此，該類患者在拔管時的心腦血管不良反應發生情況較其他類型患者更為明顯[7-8]。因此有效控制拔管時應激反應，是減少心腦血管不良反應以及意外發生的關鍵。

針對這種情況，臨床上為減輕拔管期間發生的應激反應常采用降壓藥或小劑量鎮靜、鎮痛藥，甚至“深麻醉”下拔管，但前者的降壓效果不佳，并且對疼痛、導管留置引起的躁動基本沒有作用，后者雖然能夠在一定程度上避免拔管期的應激反應，但對于中老年患者又往往導致呼吸抑制和蘇醒延遲。

右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)是一種特異性、高選擇性的α2受體激動劑，受體選擇性比(α2:α1)為1 620:1。其分布半衰期約5 min，清除半衰期約為2 h[8]。DEX絕大部分在肝臟通過直接葡萄糖醛酸化和細胞色素p450生物轉化代謝，代謝產物主要以尿液(95%)和糞便(4%)形式排出。在血流動力學方面，DEX主要通過：①作用于藍斑核產生抗焦慮鎮靜作用；②激動突觸前膜α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，并終止疼痛信號的傳導；③通過激動突觸后膜受體，抑制交感神經活性從而引起血壓和心率的下降；④與脊髓內的α2受體結合產生鎮痛作用時，也可產生鎮靜及焦慮緩解[5]。DEX可產生穩定的鎮靜和覺醒作用，對呼吸幾乎沒有影響。滴注給藥可以產生比異丙酚誘導麻醉更好的鎮靜狀態，易于從術中喚醒并很快進入睡眠狀態。由于該藥具有對α2受體高度選擇性、副作用相對輕且少的特點，目前已有研究開始關注DEX在全麻中的使用價值，現已有文獻報道DEX能減輕氣管插管時的心血管反應[9-10]。而在本研究中，手術結束前10 min輸注1 μg/ml右美托咪定可使患者在拔管時、拔管后1 min、5 min的收縮壓和心率明顯降低，能產生更平穩的血流動力學，患者拔管前的耐管能力也明顯增強，并且不影響蘇醒時間和拔管時間，這提示右美托咪定在提高圍拔管期的安全性和舒適性方面有著較好的臨床應用價值。

綜上所述，對于高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術，右美托咪定對于氣管插管拔管期心血管反應有著明顯的預防作用。

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Effect of dexmedetomidine on hemodynamics during tracheal extubation in hypertensive patients undergoing laproscopic cholecystectomy.

YANG Xiao-ling,WU Jia-li.Department of Anesthesiology,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of dexmedetomidine on hemodynamics during tracheal extubation in hypertensive patients undergoing laproscopic cholecystectomy(LC).MethodsOne hundred and twenty patients(ASAⅠ～Ⅲ)with hypertension underwent LC were randomly divided into two groups.:the dexmedetomidine group(Dex group)and the control group(Con group).The induction and maintenance of anesthesia of the two groups were identical.However,patients in Dex group were administered dexmedetomidine at a dose of 1 μg/kg 10 min before the end of the surgery,and patients in Con group were administered normal saline at the identical rate.Systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),heart rate(HR),recovery time,extubation time and adverse effects during periextubation were recorded.RPP were also calculated.ResultsIn the Con group,SBP and HR during extubation and 1 min after extubation was significantly increased than those before administration(P＜0.05).In the Dex group,SBP and HR showed no statistically significant difference during extubation,1 min after extubation and 5 min after extubation(P＞0.05).SBP and HR in the Dex group during extubation and 1 min after extubation were significantly lower than those in the Con group(P＜0.05).ConclusionDexmedetomidine could effectively attenuate the cardiovascular response to extubation in patients with hypertension underwent laproscopic cholecystectomy during tracheal extubation.

Dexmedetomidine;Hypertension;Laproscopic cholecystectomy;Ttracheal extubation;Cardiovascular response

R656

A

1003—6350(2013)01—0026—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0011

2012-07-28)

楊曉玲。E-mail：tarot023@163.com