軍隊干休所高血壓患者電話隨訪干預的效果觀察

修瑞娟

運動作為高血壓病患者的一種非藥物治療的主要方法，有助于控制體重、降低血脂、促進機體代謝、調節情緒等，產生一定的降壓效果[1]?？缋碚撃Ｐ蛯⑷说男袨楦淖冞^程分為5個主要行為變化階段[2]。本研究采用平行對照的實驗設計，運用跨理論模型架構的健康教育為理論指導，采用電話隨訪干預的方法，評估比較傳統健康教育方法對老年高血壓患者運動改變階段的效果，為進一步在軍休所實施運動干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010￣01—2011￣05軍休所老干部在軍區總院體檢中心建立檔案的老年高血壓患者。納入標準：①符合中國高血壓防治指南（2009年基層版）的原發性高血壓診斷標準[3]：在未用抗高血壓藥的情況下，連續測量3 d，測3次/d，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg，診斷為高血壓；②年齡＞60歲；③同意參加本研究并簽訂知情同意書；④病情穩定，意識清楚。排除標準：①老年癡呆，認知障礙、肢體活動障礙者；②合并嚴重的急慢性疾病，如嚴重心衰、腎衰等；③繼發性高血壓。從符合納入標準的老年高血壓患者中隨機抽取100例為研究對象，隨機分為干預組50例，4例中途退出，46例完成干預，其中男24例， 女22例； 年齡 60～69歲20例，70～79歲 25例，80歲 1例；婚姻狀況：已婚39例，離異1例，喪偶6例；患高血壓時間：＜5年 12例，5～10年 23例，＞10年 11例。對照組 50例，2例中途退出，48例完成干預，其中男 25例，女23例；年齡60～69歲 18例，70～79歲 29例，80歲 1例；婚姻狀況：已婚40例，離異1例，喪偶7例；患高血壓時間：＜5年11例，5～10年24例，＞10年13例。比較兩組的年齡、性別、文化程度等社會人口學資料，經統計學處理均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組分別制定干預措施，連續干預3個月，1次/月。第1次電話干預前收集基線資料，第1次干預后為兩組患者均發放高血壓患者運動日志和運動計步器。干預后電話隨訪1次/月，10 min/次，兩組均進行電話隨訪，解答患者疑問。

1.2.1.1 干預組 在常規治療指導，囑其定期復診基礎上，根據患者現處的不同運動階段，制定電話隨訪干預計劃。①隨訪時間：第1個月進行1次/周，第2個月進行1次/2周，第3、6個月進行電話隨訪；每次電話隨訪時間，為隨訪日的9:00～20:00，避開午休時間和三餐時間；②由經過電話訪談培訓的保健護士分組負責一對一進行訪談：隨訪者通過與患者互動，激發患者進行運動的意愿，促使其改變自己的行為，定期進行運動；③隨訪內容：第1個月隨訪側重建立信任關系，就高血壓患者目前所處的運動階段、所處目前運動階段的原因等進行探討；第2個月隨訪側重于如何提高患者運動階段、形成行為改變的意愿、增強行為改變的信心，以及適宜的運動形式等進行探討；第3個月隨訪側重探討運動給生活帶來的改變和益處，提高患者堅持長期運動的決心，鞏固患者的行為改變，同時對患者提出的問題應進行耐心解答。

1.2.1.2 對照組 制定隨訪計劃和內容，進行常規治療指導。電話隨訪共分3次，1次/月。①講述患者用藥、生活方式等相關內容；②介紹運動對高血壓患者的益處及如何運動；③提倡高血壓患者進行運動及運動時的注意事項。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 患者一般資料問卷 包括年齡、性別、血壓、體重等。

1.2.2.2 運動依從性調查[4]根據階段改變模式理論，采用體育鍛煉行為的階段性分布5選項法調查表。運動階段分前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段和維持階段。

1.2.2.3 高血壓患者生命質量測定量表[5]量表共包括4個領域，即軀體功能、心理功能、社會功能、特異模塊，共47個條目，4個領域得分值經過標準化后得出生活質量量表總得分，得分越高表明生活質量越好。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，兩組間比較采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組干預前后血壓值的比較 干預前結果顯示，兩組間血壓無統計學差異（P＞0.05），表明兩組資料均衡，具有可比性。干預后3個月和6個月，干預組血壓下降較對照組明顯，兩組有統計學差異（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組干預前后運動階段比較 干預前處于5個階段的患者，干預組依次是 11、20、10、4、1 例，對照組依次是 9、19、10、6、4 例。兩組比較，無統計學差異（P＞0.05）。干預后 3 個月處于上述 5 個階段，干預組依次是 2、7、19、13、5 例，對照組依次是 7、18、8、10、5 例。 兩組有統計學差異（P＜0.05）。 干預后6個月處于上述 5個階段， 干預組依次是 2、5、11、20、8例，對照組依次是 3、14、16、9、6 例。 兩組有統計學差異（P＜0.05）。干預后干預組行為改變階段優于對照組。

2.3 兩組干預前后生活質量比較 干預前兩組間生活質量無統計學差異（P＞0.05），表明兩組資料均衡，具有可比性。干預后3個月和6個月，干預組生活質量得分優于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表 1 兩組干預前后血壓值（mmHg，x±s）

表 1 兩組干預前后生活質量評分（分，x±s）

3 討 論

3.1 電話隨訪對老年高血壓患者進行健康教育的優勢 相比傳統授課形式的健康教育方式，即采用多媒體、發放健康知識手冊、講座、個別交談的健康教育方式，患者多為被動接受，無法發揮患者的主觀能動性，隨著時間的推移，患者的遵醫行為依從性下降，無法促進生活方式的改變；而電話隨訪是一種醫院走向社會且可以節省人力資源的延伸訪視形式，是一種以患者為中心，通過鼓勵患者探索并解決內心矛盾情感，及時獲得健康保健指導與咨詢，從而誘發其行為改變的內在動機，增強患者行為改變的信心。同時，軍隊離退休干部均有較高的文化程度、語言表達能力強、容易溝通，作為軍隊保健治療醫院與干休所之間電話聯系方便，也是醫療保健工作中作為院外護理支持體系中重要的手段之一，可有效地實施健康教育，掌握患者健康狀況，提高院外護理質量[6]。研究表明，電話隨訪能顯著提高高血壓、腦卒中患者等的治療依從性[7]。

3.2 電話隨訪有效運用跨理論模型，可提高干預的效果本研究顯示，干預組通過對干休所老年高血壓患者進行體育運動干預，可提高老年高血壓患者運動的積極性，讓準備階段和意向階段的高血壓患者進入到維持階段和行動階段，提高老年患者堅持體育運動的信心，做到提高老年高血壓患者運動的依從性，從而達到降壓和提高老年高血壓患者生活質量的目的。研究結果示隨著干預時間延長，干預組較對照組血壓有更明顯的下降趨勢（P＜0.05），表明電話隨訪干預效果優于傳統健康教育方式。

3.3 電話隨訪是指導軍休所老年高血壓患者科學運動的措施 電話隨訪的目的是根據患者不同的運動改變階段，做出相應的干預指導。①相關知識的健康教育：包括運動的時間、頻率、強度、形式等都應詳細解釋；②心理干預：重點是轉變患者對運動的信念，促使個體從準備階段過渡到準備變化階段，最終從改變階段發展到保持階段；③家屬、同伴參與，共同實施：家屬和同伴的關心、支持和督促對高血壓患者的遵醫行為是一個非常重要的因素。通過對家屬的宣教，可以改變家庭的生活方式，給患者創造一個和諧的家庭氛圍。干休所老干部居住相對集中，對于喪偶老干部，同伴的關心支持不可忽視。因此讓家屬、同伴參與到患者的運動和對患者的監測中，可有效提高患者的運動依從性。

本研究結果表明，電話隨訪可有效提高老年高血壓患者運動依從性，改善軍隊老干部中老年高血壓患者生活質量，適合在軍隊干休所中推廣應用。通過運用跨理論模型架構的健康教育理論，對不同階段給予針對性的電話指導，幫助患者解決實際存在的具體問題，保證科學、合理的降低血壓，能在一定時間內改善血壓水平，從而進一步提高患者的運動依從性，建立電話隨訪做好健康教育的良性循環，有益于提高軍隊離退休干部的遠期生活質量。

[1]陳巧珠.高血壓患者運動行為的調查研究[J].中華內科雜志，2009，4（3）：452-454.

[2]趙媛媛.運用跨理論模型對高校教師體育鍛煉行為改變階段的研究[J]. 安徽體育科技，2011，32（1）：77-79.

[3]劉力生，王 文，姚崇華，等.中國高血壓防治指南2009年基層版[J]. 中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-29.

[4]程小虎，盧 標，張 凱.對大學生體育鍛煉行為階段性特點的調查研究[J]. 體育與科學，1998，19（2）：55-58.

[5]楊瑞雪，潘家華，萬崇華，等.高血壓患者生命質量表研制及評價[J]. 中國公共衛生，2008，24（3）：266-269.

[6]蘇振琪.電話隨訪對提高高血壓患者治療依從性的影響[J].中華全科醫學，2008，6（7）：716-717.

[7]杜 芳，梅 梅.電話隨訪對高血壓腦卒中病人恢復期康復依從性行為的影響[J]. 護理研究，2008，22（8）：2021-2022.