胃腸超聲造影在胃部疾病中診斷的應用

翟真真，張麗艷，吳戰軍

近年來，隨著超聲影像技術的不斷進步，各型胃腸超聲顯像液的研制，胃腸超聲造影檢查逐步得到臨床醫師的認可。X線鋇餐和胃鏡是胃十二指腸疾病的常規檢查方法，胃鏡對胃黏膜表面結構有良好的顯示能力，與X線鋇餐檢查一樣具有局限性，對胃黏膜下及胃腔外生性病變的檢出能力不高，而且不能同時對病變周圍和其他臟器有無異常改變作出同步判斷[1，2]。胃腸超聲造影檢查通過口服超聲顯像液充盈胃腔消除氣體干擾，胃壁結構及病變可清晰顯示，彌補了胃鏡、X線不能顯示胃壁內病變，以及難以判斷病變的浸潤范圍和程度的不足。現將經胃鏡、病理診斷確診的62例胃部疾病的超聲表現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011￣01—2011￣10筆者所在醫院住院和門診行胃鏡和胃腸超聲檢查的患者62例。男38例，女24例。年齡21～82歲，平均55.1歲。全部患者均經病理確診，其中胃潰瘍35例，胃癌27例。

1.2 儀器及方法 超聲診斷儀：飛利浦設備系統有限公司HDTXE型彩色超聲診斷儀，探頭使用C5-2變頻探頭，探頭頻率范圍3～3.5 MHz。超聲造影劑：胃B超快速顯像液（鄭州碧海生物制品有限公司）。方法：受檢者空腹10 h以上，次日清晨空腹檢查。胃B超快速顯像液10 ml加入500 ml水中混勻，受檢者坐位口服充盈胃腔，觀察充盈情況。然后囑患者平臥位及左、右側臥位觀察胃腔大小、形態、胃壁各層次是否顯示清晰，胃的蠕動情況，有無隆起性病變等。62例患者均同期行胃鏡及病理檢查。對胃腸超聲造影、胃鏡檢查結果和病理診斷結果進行對比分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學處理，對胃腸超聲造影與胃鏡的符合率行配對四格表資料的χ2檢驗，以P<0.05為結果有顯著性差異。

2 結 果

2.1 病理確診結果 62例中胃潰瘍35例，胃癌27例。以病理為金標準，胃充盈造影與胃鏡對35例胃潰瘍患者與27例胃癌患者的診斷符合率無明顯不同，見表1。

表 1 B超胃充盈造影與胃鏡對胃部疾病的診斷符合情況

2.2 超聲聲像圖表現 正常胃壁聲像圖呈 “三高兩低”，胃壁正常厚度3～5 mm，平均厚度4.1～4.5 mm，胃壁幽門肌處<6 mm[3]。

消化性潰瘍：病變處胃壁局限性增厚，隆起，呈低回聲，可測量增厚范圍大小、厚度，可見凹陷，凹陷范圍及深度可測，呈"火山口"征；胃壁黏膜粗糙不平，回聲增強，表面附著散在的強回聲光點，胃蠕動頻率可[4]。

胃癌：病變處胃壁不規則增厚，增厚范圍與厚度可測，呈“菜花”狀，可見典型“半月征”、“假腎征”等。蠕動減弱，胃壁僵硬。增厚處胃壁后方可見形態不規則低回聲區，與增厚處胃壁分界不清。根據不同類型胃癌聲像圖亦有不同表現。

2.3 超聲聲像圖與胃鏡對照圖像 見圖1～3。

圖 1 胃癌 局部胃壁增厚

圖 2消化性潰瘍的“火山口”征

圖 3 胃癌：胃壁增厚范圍6.4 cm，厚度1.5 cm

3 討 論

本組62例中有7例超聲漏診。分析漏診原因如下：1例胃底賁門癌，其位置較高顯影劑未完全充盈，存在氣體干擾。3例因殘留食物過多未檢出，包括1例胃癌2例胃潰瘍。1例慢性胃炎誤診為胃癌，經內鏡檢查可見胃角變形，胃的解剖結構異常，使其超聲下聲像圖異常。3例受檢者體型肥胖，影響超聲檢查效果。胃腸道氣體干擾及檢查者的操作經驗等原因也是導致判定失誤的因素[5]。

胃腸超聲具有無痛、安全、無交叉污染、無需X線照射，患者易接受。糊劑顯影劑可在胃內停留40 min，時間充裕可順利完成檢查[2]。對胃部疾病有較高的診斷符合率，特別是對胃壁隆起性病變及胃黏膜下腫瘤。其可診斷胃下垂及黏膜面無破損的胃壁間腫瘤和腔外型腫瘤，對了解腫瘤向腔外生長情況具有獨到之處，其次能顯示病變侵犯胃壁層次情況，彌補了胃鏡檢查的不足。超聲造影亦可觀察到胃壁周圍臟器（如肝臟、胰腺等）及淋巴是否受累及受累情況如何，可部分取代CT檢查。對于胃部腫瘤可同時經靜脈注射超聲造影劑，兩者結合可同時獲得病變的解剖形態和病變組織的血流灌注信息，從而幫助進一步判斷病變的性質，還可根據病灶血流灌注的特點及時間-強度曲線，有助于判別其良惡性[6，7]。本組資料中，以病理為金標準，胃腸超聲造影與胃鏡對35例胃潰瘍、27例胃癌診斷的統計學分析無顯著性差異 （P>0.05）。胃腸超聲造影檢查對胃部疾病的診斷具有重要的臨床價值。與X線鋇餐、胃鏡相比胃腸超聲具有一定優越性，但也存在一些不足，有時易將良性腫瘤誤診為胃癌，較小的腫瘤易漏診，肥胖、胃腸脹氣患者會影響超聲診斷[8]。應與胃鏡互為補充，以提高疾病的診斷水平。

[1]李建國.胃腸腫瘤超聲檢查[J].中國超聲醫學雜志，2000，16(3)：213.

[2]葉秀芳，馬乾鳳，張銀菊.新型胃腸聲學造影劑在胃超聲診斷中應用效果評價[J].寧夏醫學雜志，2006，28(7)：513.

[3]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2003.1031.

[4]郭心璋，張 武.口服胃腸超聲造影的臨床應用[J].中華醫學超聲雜志(電子版)，2010，7（3）：334-365.

[5]湛玉華，黃宜定，徐小安.超聲對胃潰瘍和胃癌診斷與胃鏡病理對照觀察[J].中國超聲診斷雜志，2005，21(6)：225-226.

[6]黃品同，楊勇明，黃福光，等.胃癌超聲雙重造影增強強度與微血管密度的相關性研究[J].中國超聲醫學雜志，2008，24(3)：257-259.

[7]黃品同，李艷萍，趙雅萍，等.超聲雙重造影對胃癌術前T分期的價值[J].中華超聲影像學雜志，2008，17(1)：33-36.

[8]丁 濤.超聲在診斷胃癌中的應用[J].醫學理論與實踐，2011，24(6):696-697.