封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療軟組織缺損

王春雷

封閉式負(fù)壓引流技術(shù) （vacuum sealing drainge，VSD）是目前治療各種急性創(chuàng)傷、各種難治性慢性創(chuàng)面的新方法，通過專用的引流管和敷料，將負(fù)壓作用于急慢性難愈性創(chuàng)面，可以加快創(chuàng)面閉合，縮短病程[1]。2009￣03起筆者所在醫(yī)院采用VSD治療軟組織缺損（褥瘡、竇道、糖尿病足等）患者20例，與2008年采用常規(guī)方式治療的軟組織缺損患者18例比較，觀察簡易VSD的治療療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年筆者所在科采用常規(guī)方法治療軟組織缺損患者18例（常規(guī)治療組），年齡30～81歲，新鮮創(chuàng)面14例，合并嚴(yán)重軟組織壞死感染的4例。2009￣03—2010￣12軟組織缺損的患者20例（VSD組）采用簡易VSD治療，新鮮創(chuàng)面15例，合并嚴(yán)重軟組織壞死感染的5例。2組間患者年齡、性別構(gòu)成、創(chuàng)面種類及面積、身體狀況等臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1．2 材料及治療方法

1．2．1 對照組 常規(guī)消毒創(chuàng)面， 即先用0．5%碘伏溶液清洗創(chuàng)面及周邊皮膚、生理鹽水沖洗創(chuàng)面；再用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面、生理鹽水沖洗創(chuàng)面后行徹底清創(chuàng)，徹底去除壞死組織，對于感染性創(chuàng)面行擴(kuò)創(chuàng)直至完全新鮮組織，再次沖洗消毒創(chuàng)面后用滅菌油紗或紫草油紗布敷料覆蓋創(chuàng)面，視滲出情況加蓋棉墊，妥善固定，換藥每日或隔日1次。

1．2．2 治療組 應(yīng)用自制的簡易負(fù)壓引流裝置所需材料為輸液器帶針頭的末端或負(fù)壓引流管、紗布塊、20 ml或50 ml注射器、負(fù)壓引流器、紗布墊或自粘性敷料等。操作方法：應(yīng)用負(fù)壓引流裝置前清創(chuàng)與常規(guī)治療方法相同，清創(chuàng)創(chuàng)面后將引流管帶側(cè)孔的一端或輸液器帶針頭的末端剪除針頭并給予輸液管修剪側(cè)孔然后用紗布塊包裹側(cè)孔一端，用紗布墊或自粘性敷料將創(chuàng)面及其周圍完全封閉，引流管另一端經(jīng)覆蓋敷料下引出后接20 ml或50 ml注射器。滲出較多時需接負(fù)壓引流器替代注射器形成負(fù)壓。換藥每日或隔日1次。

1．3 觀察指標(biāo) ①創(chuàng)面清潔情況：治療開始到創(chuàng)面基底轉(zhuǎn)紅；②創(chuàng)面愈合率：創(chuàng)面愈合率=（初始創(chuàng)面面積-未愈合創(chuàng)面面積）/初始創(chuàng)面面積×100%，采用攝像方格法計算治療1周時的創(chuàng)面愈合率；③創(chuàng)面愈合時間：治療開始至創(chuàng)面完全上皮化。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果以x±s表示，統(tǒng)計方法采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0．05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

治療組創(chuàng)面進(jìn)入轉(zhuǎn)紅期所需時間及創(chuàng)面愈合時間均較對照組縮短；治療組治療1周時的創(chuàng)面愈合率高于對照組。治療組的創(chuàng)面總愈合率高于對照組。見表1。

表 1 兩種治療方法的臨床療效

3 討 論

傳統(tǒng)治療方法雖然可隔絕空氣的污染，保持創(chuàng)面的濕潤，但無法及時帶走分泌物和壞死組織，不能刺激肉芽生長，且需要頻繁換藥增加了空氣感染的概率。1994年裘華德[1]率先引進(jìn)負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于治療四肢皮膚軟組織缺損。持續(xù)VSD內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺擷的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法[2，3]。VSD在創(chuàng)面修復(fù)中的作用機(jī)制是：①封閉負(fù)壓可以持續(xù)吸引創(chuàng)面的滲出液、自由基、細(xì)胞因子以及其他的炎癥介質(zhì)等，可以加快創(chuàng)面愈合；②封閉吸引使創(chuàng)面組織形成的負(fù)壓環(huán)境可以改善血流量，促進(jìn)有害物質(zhì)的清除，并且促進(jìn)肉芽組織的生長，還能明顯增強(qiáng)在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度；③封閉負(fù)壓環(huán)境可以減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量；④負(fù)壓所產(chǎn)生的機(jī)械壓力還可以對創(chuàng)面的愈合產(chǎn)生好的作用；⑤封閉使被引流區(qū)與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染；⑥可使創(chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復(fù)期可見收縮性纖維合成增多。對于皮膚軟組織缺損的患者應(yīng)用簡易VSD技術(shù)治療不僅縮短了治療的時間，解除了患者換藥的痛苦，且費(fèi)用也低于傳統(tǒng)治療手段的總費(fèi)用，效果明顯，經(jīng)濟(jì)效益和社會效益好，值得基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用[4]。

[1]裘華德．負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.32-82．

[2]孫士錦，姚元章，李英才，等．負(fù)壓封閉技術(shù)治療下肢慢性大面積潰瘍 24 例機(jī)制研究[J]．中國臨床康復(fù)，2003，7(4)：577-578．

[3]晏金娥．局部氧療治療壓瘡的效果觀察及護(hù)理[J]．中國醫(yī)學(xué)研究與臨床，2006，4(12)：67-68．

[4]王維平，王科科.實(shí)用封閉式負(fù)壓引流治療難愈性創(chuàng)面的療效觀察[J]. 中國普通外科雜志，2010，19（9）：1019-1021.