新型口腔護理方法在ICU經口氣管插管患者中的應用

郝鳳花

經口氣管插管的患者因不能進食，從而導致口腔唾液分泌較少，口腔的自我清潔功能減退，另外抗生素的大量使用也會導致菌群的失調，導致患者口腔病菌大量繁殖［1］。有研究表明［2］，經口氣管插管患者肺部感染的重要原因之一就口腔病菌的轉移而引起的，所以經口氣管插管的患者口腔護理尤為重要。由于經口氣管插管患者的特殊性，傳統的采用棉球擦拭的口腔護理方法在預防口腔并發癥方面效果不明顯［3］，我院ICU的醫護人員采用軟毛牙刷刷洗結合沖洗液沖洗法對經口氣管插管患者實施口腔護理，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ICU病房在2010年1月至2010年12月收治的經口氣管插管3～7 d的患者60例，采用隨機雙盲設計，按患者入院順序分成2組。研究組30例，男18例，女12例;年齡19～82歲，平均年齡58.7歲，其中復雜性外傷9例，腦卒中13例，其他疾病8例;對照組30例，男15例，女15例;年齡13～82歲，平均年齡57.1歲，其中復雜性外傷9例，腦卒中11例，其他疾病10例。2組患者在性別比、年齡、病種等方面均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組與對照組的患者每天在早、中、晚分別實施1次口腔護理。(1)對照組:使用特殊的口腔護理方法。采用兩名護理人員密切配合，首先清理氣管，去除干凈痰液及口腔分泌物，解除墊帶和膠布，測量插管深度。一名護士固定患者頭部以及氣管插管，另一名護士將壓舌板撐開頰部，用血管鉗夾緊棉球擦患者牙齒、硬顎、舌面等口腔每個部位，最后換上新的牙墊，然后固定。(2)研究組:同樣由兩名護士進行操作，首先去除干凈氣管內痰液及口腔、鼻腔里的分泌物，然后抬高患者床頭15°～20°，把患者頭部向一左側偏斜，用手巾頜下及枕上，解除墊帶和膠布，檢查氣囊壓力，記錄插管深度，由一名護士固定患者頭部和氣管插管，另一名護士一手持壓舌板輕輕撐開患者左頰部，用合適的軟毛牙刷蘸著口腔護理液對左側面牙齒、舌面等進行刷洗(右側面牙齒刷洗相同步驟)，然后用棉球對舌面、口腔黏膜等位置擦拭，擦拭完成后用沖洗液從患者口角一側向口腔內沖洗，同時在對側口角用吸痰管行負壓吸引，快速吸出沖洗液，直到沖洗液清澈無異味為止。在整個操作過程中，護士要細心、緩慢且柔和，注意檢查氣囊充盈度，吸引沖洗液時速度要快，切勿使沖洗液流進呼吸道。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者發生口臭、污垢殘留、口腔潰瘍及口腔真菌感染率均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者口腔護理效果比較 n=30，例(%)

3 討論

傳統的口腔護理方法是用棉球擦口腔的各個部位，由于棉球柔軟，與牙齒、舌面等部位之間的接觸力小，致使牙菌斑、舌苔等很難清除［4］。用而采用軟毛牙刷代替棉球，利用牙刷與接觸面的摩擦力大，能有效的清除牙菌斑、分泌物及牙縫里的污物，結合沖洗液對口、咽腔的充分沖洗，不僅有效的減少了細菌的繁殖，還減弱了病菌在插管上的附著力，防止了病菌的移位。經口氣管插管患者的口腔護理是一項具有一定難度和危險性的操作［5］，我們在試驗過程中，由于軟毛牙刷要比棉球大且材質硬，操作時可能會影響插管的位置，因此護理人員要密切關注患者的各項生命體征，觀察是否有嗆咳、嘔吐，缺氧，力爭血氧飽和度大于90%［6］，結束后檢查患者雙肺呼吸音是否對稱。

對經口氣管插管的患者實施有效的口腔護理，不僅能降低患者的感染率，還能改善護患關系［7］。我們將以科學、嚴謹的態度不斷改進和探索重癥患者的口腔護理方法，提高患者生存質量，促進患者早日康復。

1 王金鳳，陶穎芝.口腔護理.國外醫學護理學分冊，2010，19:299.

2 陶圣茹.一點紅用于經氣管插管患者口腔護理效果觀察.護理學報，2007，11:2.

3 劉杰.經口氣管插管發生口腔潰瘍護理.實用臨床醫藥雜志，2010，14:55.

4 潘燕.紗球在腦出血患者口腔護理中的應用.中國醫學創新，2009，6:154.

5 王榮梅，尚少梅.經口氣管插管患者實施口腔護理狀況調查.護理學雜志，2009，22:64.

6 崔焱主編.護理學基礎.第1版.北京:人民衛生出版社，2009.114.

7 童蓉.經口氣管插管的口腔護理.實用全科醫學，2009，5:1026.