延續性自我管理教育在PTCA+支架植入術患者康復中的應用

賈宏巖

PTCA+支架植入術是擴張冠狀動脈內徑、保持管腔內血流通暢，改善心肌血液供應及改善患者臨床癥狀的一種非外科手術方法［1］。為了提高患者院外用藥依從性，改善患者不良生活習性，降低冠心病的反復發病率，本文對我院54例予以PTCA+支架植入術的冠心病患者進行延續性自我管理教育，取得了良好的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2011年1月來我院予以PTCA+支架植入術的100例冠心病患者為研究對象，其中男63例，女47例;年齡47～76歲，平均(58±6)歲;急性心肌梗死12例，心肌梗死22例，不穩定性型心絞痛66例;植入支架1個48例，2個36例，3個16例;文化程度:大專以上38例，高中26例，初中19例，初中以下17例。將100例研究對象隨機分為干預組(n=54)與對照組(n=46)，2組患者的性別比、年齡、病情、植入支架個數、文化程度等臨床資料經比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教育方法:2組患者住院期間均予以PTCA+支架植入術及標準藥物治療(鈣通道阻滯藥、β受體阻滯藥、他汀類藥物與抗血小板藥物)。對照組予以常規健康教育，干預組在對照組基礎上進行綜合的自我管理教育。

1.2.2 自我管理教育方法:成立自我管理教育小組，小組成員包括主任醫師、主任護師、主管護師。對小組人員進行培訓，讓其了解自我管理教育的涵義，明確患者是完成護理與治療任務的承擔者，醫務人員則需協助患者，讓其進行有效的自我管理。自我教育管理共分4個階段:第一期(院內教育期)、第二期(出院早期教育)、第三期(持續發展維持期)及第四期(終身維持期)。詳細的自我教育方法見表1。

表1 自我管理教育方法

1.2.3 評價方法:采用統一指導語，在患者出院時、出院12個月進行問卷調查，告知問卷調查填寫方法與注意事項，對無閱讀能力的患者由責任護士解釋并協助填寫。本次共發放100份問卷，全部回收，有效率100%。

1.3 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組出院12個月后其飲食控制、戒煙限酒、適量運動、自我檢測、藥物治療、定期復查及備急救藥物均明顯優于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者出院12個月健康行為比較 例(%)

3 討論

PTCA+支架植入術后患者的康復是一個長期的過程，患者往往因病情、術后的身體痛苦及對醫療費用的擔心，使得其極易出現不良的心理情緒［6］。肖琳［7］通過對43例手術成功的患者予以心理護理干預，結果干預組患者癥狀緩解率高于對照組，良好生活方式、藥物依從性改善情況優于對照組，死亡率低于對照組。故我們在對PTCA+支架植入術患者進行自我管理教育指導是需根據患者術后的心理特點進行有針對的心理干預，從而提高患者的積極配合性，為自我管理教育的持續開展做好基礎。周燕等［8］在經皮冠狀動脈成形術及支架植入術后患者院外服藥依從性的調查研究中得出PTCA及支架植入術患者院外服藥依從性為40%，影響因素有性別、家庭系統支持程度、文化程度、經濟收入(P＜O.05)。故護理人員在進行健康教育的時候，應重視個體化差異，加強與患者溝通，提供多元化指導方式，啟動家庭支持系統，提高患者的院外服藥依從性。故在對患者進行自我管理教育時，需讓患者講解治療藥物的性能，定期予以回訪與指導來提高患者的院外服藥依從性。張小芳［9］在自我管理教育對冠心病支架植入術后患者遵醫行為的影響研究中表明患者未執行遵醫行為的主要原因為對疾病缺乏認識、擔心藥物副作用、自我感覺良好及經濟拮據等，但經過有效的自我管理教育后，上述現象均有所好轉。

延續性自我管理教育作為慢性疾病管理的有效方式之一，其不僅能提高患者健康知識水平，還可提高自我管理疾病的能力、積極性與自信心［10］。本文通過對100例患者分別予以常規健康教育與綜合的自我管理教育后，干預組出院12個月的飲食控制、戒煙限酒、適量運動、自我檢測、藥物治療、定期復查及備急救藥物均明顯優于對照組。研究表明對PTCA+支架植入術患者予以自我管理教育能提高患者的自我保護意識，改善不良的健康行為，利于患者術后康復。

1 宋秋月，張玲.院外護理干預對冠狀動脈內支架置入術后患者自我管理的影響.護士進修雜志，2010，25:1512-1513.

2 沙媛，袁軍，高潔等.健康教育干預對老年冠心病患者自我管理和康復的影響.醫學臨床研究，2011，28:121-123.

3 陳務賢，寧傳藝，李宏等.自我管理教育對冠心病介入治療術后康復的影響.護理實踐與研究，2012，9:129-130.

4 任洪艷，劉麗萍，趙慶華等.冠心病患者自我管理行為及相關因素分析.第三軍醫大學學報，2009，31:1374-1377.

5 任洪艷，趙慶華.自我管理教育對冠狀動脈內支架置入術后患者的影響.中華現代護理雜志，2009，15:2036-2038.

6 楊麗娟，田小園，劉曉波等.循證護理對經皮冠脈腔內成形及支架置入術后患者康復的影響.河北醫藥，2012，34:151-153.

7 肖琳.心理干預對急性心肌梗死急診PTCA及支架植入術后患者的影響分析.護理實踐與研究，2011，8:99-100.

8 周燕，王月平，鄭麗梅等.經皮冠狀動脈成形術及支架植入術后患者院外服藥依從性的調查.中國實用護理雜志，2008，24:63-64.

9 張小芳.自我管理教育對冠心病支架植入術后患者遵醫行為的影響.中國現代醫生，2011，49:133-134.

10 鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝等.延續性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的應用.中華護理雜志，2012，47:297-300.