老年胃腸道腫瘤患者化療療效及對生存質量的影響

祖秀梅

胃癌和結腸、直腸癌是我國常見的胃腸道惡性腫瘤。由于胃腸道腫瘤病程相對較長、起病隱匿并且缺乏特異表現，常規篩查手段不能查出早期病理改變，當出現明顯癥狀和體征時患者大多已處于晚期，治愈率低，同時病死率居高不下，給患者的生命健康和生存質量帶來極大的影響［1］。另外，早中期進行根治手術的患者在術后兩年內仍有過半數的機率發生轉移或復發。因此，化療是切除及術后復發轉移的晚期胃癌患者主要的治療手段，聯合化療是初診時為轉移性疾病和術后出現復發轉移的大腸癌患者主要的姑息治療手段［2］。為了探討化療對胃腸道腫瘤患者的臨床療效以及其對生存質量的影響，現將我院進行化療的56例胃腸道腫瘤患者的治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年8月至2012年4月收治的56例臨床資料完整、可評價療效的胃腸道腫瘤患者，男30例，女26例;年齡56～71歲，平均年齡(60±6)歲。其中胃癌 32例，大腸癌24例，均經過病理診斷確診，臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期。治療前血常規和肝腎功能正常，無化療禁忌證。預計生存期≥6個月，Karnofsky評分≥60分，4周內未行任何抗癌治療及未使用過胸腺肽等其他免疫調節劑。將56例病例隨機分為治療組和對照組，每組28例，2組患者的一般臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法［3］治療組:第1天腹腔化療。順鉑60 mg/m2加入0.9%氯化鈉溶液2 000 ml進行灌注化療，同時熱敷腹部，囑患者2 h內變換不同體位，并給予水化、利尿處理。第2天起靜脈化療。第2～6天時，靜脈滴注羥基喜樹堿(HCPT)10 mg(1～2 h)，甲酰四氫葉酸鈣200 mg(2 h)，5-氟尿嘧啶0.5 g/m2(6～8 h)。每21天重復1次，連用6次。對照組:僅采取靜脈化療。第1～3天靜脈滴注順鉑30 mg/m2(1～2 h)，第1～5天靜脈滴注 HCPT 10 mg(1～2 h)，甲酰四氫葉酸鈣200 mg(2 h)，5-氟尿嘧啶0.5 g/m2(6～8 h)。每21天重復1次，連用6次。

1.3 檢測標準 療效判斷標準［4］:參照世界衛生組織(WHO)有關療效評判定標準。療程結束后比較2組完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩定(SD)，進展(PD)情況。CR+PR為治療有效率?；煵涣挤磻碬HO(1997年)推薦的不良反應評價標準進行評價［5］。生活質量標準采用 Karnofsky評分標準［6］:51～70分生活大部分可自理，不能維持正?；顒?40～50分生活不能自理，需要特別照顧和幫助。

1.4 統計學分析應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組化療后的近期療效分析 治療組患者的有效率為75%，明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組化療后的近期療效比較 n=28，例(%)

2.2 2組化療后的不良反應分析 治療組患者化療后不良反應發生的情況明顯優于對照組(P＜0.05)，骨髓抑制2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。2組在治療期間均未出現腎功能明顯損害。見表2。

表2 2組化療后不良反應比較 n=28，例(%)

2.3 2組化療后的生存質量分析 治療組患者Karnofsky分值增加情況明顯優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表3 2組化療后的生存質量比較 n=28，例(%)

3 討論

胃腸道腫瘤在我國發病率高，對于復發、轉移等無法進行手術的患者，化療是主要的治療手段。有報道顯示，胃腸道癌術后腹腔化療及肝腹腔轉移后腹腔化療的總體療效較靜脈化療高［7］，能提高抗癌藥物在腹腔內、門靜脈血和肝臟中提供恒定持久的高濃度，對經門靜脈系統轉移至肝臟的癌栓和癌細胞起到殺滅、預防和治療作用，全身毒副作用小，操作方便、簡單，此外由于肝臟的首過作用，外周血濃度極低，降低了抗癌藥物的毒副怍用，提高了患者對化療藥物的耐受性，不足之處是腹腔化療對遠處轉移灶的癌細胞殺傷力差［8］。單純靜脈化療效果往往不理想，其原因可能與“腹腔漿屏障”作用使腹腔內化療藥物濃度低，而老年患者體質虛弱，耐受力差，全身化療因其強烈的不良反應往往給患者帶來極大的痛苦，從而易導致治療失敗［9］。

因此本研究中選擇腹腔化療聯合靜脈化療的方式治療老年胃腸道腫瘤患者。通過研究發現，治療組患者有效率為75%，明顯高于對照組的39.29%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05);不良反應中，治療組患者主要以胃腸道反應和骨髓抑制、靜脈炎為主，大部分患者耐受情況良好，未出現明顯的腎功能損害，而對照組不良情況的發生例數較對照組多(P＜0.05)，骨髓抑制2組比較差異有統計學意義(P ＜0.05);治療組患者Karnofsky分值增加情況明顯優于對照組(P＜0.05)，說明治療組患者生存質量明顯得到改善。

綜上所述，腹腔化療聯合靜脈化療安全有效，操作簡單，不良反應少，可明顯提高老年胃腸道腫瘤患者的臨床療效和生存質量，是一種值得臨床推廣的有效治療方法。

1 新華網.我國人群中消化系統惡性腫瘤發病位居第一［EB/OL］.(2008－10 －30)［2011 －08 －15.［ht tp://news.xinhuanet.com/health/2008 －10/30/content_10277270.htm

2 董志偉，喬友林，李連弟，等.中國癌癥控制策略研究報告.中國腫瘤，2002，11:250-260.

3 方修平.晚期胃腸道腫瘤術后雙途徑化療臨床療效觀察.咸寧學院學報(醫學版)，2010，24:494-495.

4 孫燕主編.內科腫瘤學.第1版.北京:人民衛生出版社，2001.996.

5 Kloppel G，Hruban R，Luttges J，et al.Solid-pseupapillary neoplssm.In:Hamilton SR and Aahonen LA ed.Pathology and genetics of the digestive system.W HO Classfication of Tumors.Lyon:IARC Press，2000.246.

6 Kamofsky DA.The use of nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinoma.Cancer，1948，1:634-656

7 凌華晃，黃錫梅，蘇炳光.消化道腫瘤腹腔化療效果及不良反應觀察.河南腫瘤學雜志，2004，17:260-261.

8 劉慶國，么蘭.老年胃腸道腫瘤患者腹腔免疫化療療效及其對生存質量的影響.中國老年學雜志，2012，32:1045-1046.

9 張軍祥，陳學謙，張麗.替吉奧聯合奧沙利鉑治療晚期胃癌的療效觀察.河北醫藥，2011，33:2310-2311.