婦產科腹部切口新式皮內縫合的效果觀察

朱桂肖

隨著社會發展，醫學模式也在逐漸發生改變，醫學界在手術患者皮膚的縫合方面也在尋找更好的方法。傳統的婦科手術皮膚縫合方法采用1-0絲線間斷縫合皮膚，其缺點有脂肪液化、術后需拆線，遺留皮膚皺褶、蜈蚣樣瘢痕等情況。近些年隨著新型縫合線的興起，皮內縫合法應運而生，最初采用皮下脂肪層間斷縫合，再連續皮內縫合皮膚(以下稱傳統的皮內縫合)，優點是無需拆線，術后住院天數少，切口愈合后外觀較美觀。近兩年對皮內縫合法進行改良，采用新式皮內縫合，不縫合皮下脂肪層，直接連續皮內縫合皮膚切口，觀察其效果，發現采用新式皮內縫合法，效果更好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月我院婦產科腹式手術663例，新式皮內縫合法80例為觀察組(子宮肌瘤剔除12例，子宮全切22例，異位妊娠15例，剖宮產31例 )，平均脂肪層厚度4.2 cm。隨機抽出80例行傳統的皮內縫合為對照組(子宮肌瘤剔除16例，子宮全切24例，異位妊娠、良性附件瘤10例，剖宮產30例 )，平均脂肪層厚度3.9 cm。均排除糖尿病，術前上呼吸道感染、咳嗽等影響切口愈合的易患因素。2組年齡、平均脂肪厚度，病種構成比等差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:均采用連續硬膜外或腰硬聯合麻醉法，術后應用一代頭孢菌素類抗生素預防感染。

1.2.2 切口的選擇:觀察組縱切口29例，橫切口51例;對照組縱切口26例，橫切口54例。

1.2.3 縫合法:對照組采用圓針3-0可吸收性手術合成縫線間斷縫合皮下脂肪層，縱切口針距2 cm，橫切口針距3 cm，角針自一側角皮下開始縫合，打結于皮下，連續皮內縫合皮膚至對側角，于皮下回針2～3針，于皮下剪線。觀察組皮下脂肪層不縫合，出血點止血鉗鉗夾或電刀電凝止血，不留死腔，碘伏消毒切口周圍的皮膚，角針3-0可吸收性手術合成縫線連續皮內縫合。具體操作:帶線角針自切口一側角0.5 cm處進針，留線數厘米，在真皮層內未到皮下脂肪層連續“之”字縫合至對側角，于切口外側0.5 cm處出針，兩側留線各打一蝴蝶結。

1.3 術后處理與觀察 術畢無菌敷料覆蓋切口，鹽袋、腹帶壓迫切口12～24 h，隔日更換敷料1次，術后4～5 d貼皮將蝴蝶結剪掉。觀察2組切口愈合情況，術后住院天數及術后隨訪觀察瘢痕增生情況。

2 結果

觀察2組縫合切口時間，術后住院時間，切口甲級愈合率，術后硬結等方面差異有統計學意義(P＜0.01)。術后半年、1年瘢痕增生情況差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1、2。

表1 2組各指標比較 n=80

表2 2組術后硬結及瘢痕增生情況比較n=80，例(%)

3 討論

婦產科手術腹部切口傳統的皮膚縫合方法采用1-0絲線間斷縫合皮膚，對皮下脂肪層較厚者加縫一層，因縫合的過疏、過密、過松或過緊均會影響刀口的愈合，切口炎性反應大，出現疼痛，術后需拆線，對恐懼疼痛的患者會產生一定的心理影響，術后遺留皮膚皺褶、蜈蚣樣瘢痕等，患者不宜接受?？晌招允中g合成縫線具有非抗原性和無致熱源性，抗張強度大，柔韌性好，可吸收性較好，是較理想的縫合材料。傳統的皮內縫合克服了以往的諸多弊端，雖不需拆線，但與新式皮內縫合比較，其甲級愈合率低，住院時間長，有一定的缺陷。新式皮內縫合縫皮時間、住院時間短，刀口愈合好，術后拆線只需貼皮剪掉蝴蝶結，拆線幾乎無疼痛，返院換藥率，刀口外觀美觀，患者易于接受。

研究2組結果可以看出縫合方式不同會對刀口愈合有一定影響，分析有以下原因:縫合皮下脂肪層或多或少會:(1)在皮下形成張力，殘留死腔;(2)縫合皮下脂肪層勢必會影響腹壁淺血管，造成局部營養不良及淋巴回流障礙［1］;(3)局部縫線增加炎性反應，以致影響刀口的愈合，會出現刀口滲液、脂肪液化或硬結，甲級愈合率低。新式皮內縫合法克服了以上缺點。新式皮內縫合法的體會及技巧:(1)橫切口因重力作用能達到自然閉合;(2)縱切口者加鹽袋、腹帶固定、壓迫切口，達到消滅死腔的作用;(3)皮下脂肪層嚴密止血，可鉗夾或電凝止血;(4)針距要求不宜太疏密，針距1～1.5 cm，牽拉縫線松緊要適宜，過緊會產生皺褶，過松切口對和不良;(5)均由高年資醫師操作。切口的生物愈合過程主要是切緣附近的被覆表皮下基底細胞、纖維母細胞、毛細血管細胞的分裂增殖，形成肉芽瘢痕組織，牢固連接兩側切緣，因此無論何種縫合法，所有切口愈合均會留有疤痕［2］，這與個體體質有關，瘢痕體質疤痕會大一些而已。

1 史常旭主編.現代婦產科手術與技巧.第1版.北京:人民軍醫出版社，2004.29.

2 陳杰，李甘地主編.病理學.第1版.北京:人民衛生出版社，2005.59-60.