一期前玻璃體切割術治療角膜穿通傷合并外傷性白內障療效研究

王雙連 孫玉蘭

角膜穿孔傷合并外傷性白內障在眼外傷中最為常見，絕大部分為單眼，其中主要發生在青壯年及兒童，其發生率為36%～52%［1］，是眼外傷致盲主要原因之一，占視力致殘者的28.2%。選擇有效地手術方式，合理的手術時機，避免并發癥，恢復患者視功能是眼科工作者的目標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2010年12月于唐山市工人醫院住院的角膜穿通傷并外傷性白內障患者128例，男111例，女17例，均無眼病史;年齡7～76歲，以青壯年發病最多。初中以下文化程度113例，高中及中專7例，大學以上9例;致傷原因:植物刺傷17例、利器傷22例、爆炸傷39例、敲擊引起的碎屑擊傷40例、鉛筆刺傷及針頭刺傷10例。入院時間0.5～12 h;就診者按急診立即手術。選取角膜修補+白內障切除+前玻璃體切割+人工晶體植入組(前玻璃體切割組)55例作為研究對象，角膜修補+白內障囊外摘除+人工晶體植入組(對照組)73例作為對照組。2組眼外傷患者平均年齡、術前平均視力、角膜傷口大小分布見表1。

表1 2組眼外傷患者一般情況比較±s

表1 2組眼外傷患者一般情況比較±s

組別 年齡(歲) 平均視力 角膜傷口(cm)對照組(n=73) 27±4 1 m指數4.20 ±1.00前玻璃體切割組(n=55) 26±3 1 m 指數 4.10±1.10 t值0.856 0.453 0.657 2.126 1.972 2.090 P值

1.2 納入標準 角膜傷口大小選擇5 mm以下，玻璃體有脫出者，排除全身疾患。

1.3 方法 采用自行設計的調查表對眼外傷患者進行面對面調查，內容包括眼外傷患者的一般情況、致傷原因、術前視力、角膜傷口情況、眼部損傷情況、CT檢查、麻醉方式、手術方式、術后1個月、3個月、6個月、1年視力情況。

1.3.1 視力測定:采用國際標準視力表。單眼最好校正視力＜0.5稱為單眼盲，單眼最好校正視力＜0.3稱為單眼低視力［2］。參照1987年我國殘疾人抽樣調查視力殘疾的盲與低視力標準是:視力≥0.05即為脫盲，視力≥0.3即為脫殘。

1.3.2 手術方法:角膜修補+白內障囊外摘除+人工晶體植入所有病例手術在手術顯微鏡下進行，用0.9%氯化鈉溶液+慶大霉素沖洗結膜囊及傷口，清除結膜囊污物、分泌物及傷口表面纖維膜。開瞼器或縫線開瞼;術前以慶大霉素稀釋液沖洗結膜囊及角膜傷口，角膜創口用10-0尼龍線間斷縫合傷口達水密。角鞏緣切口行白內障囊外摘除，對前房溢出皮質者先行吸除，剪除脫出的玻璃體，注人粘彈劑，睫狀溝或囊袋內植入人工晶狀體。卡米可林縮瞳，結膜下注慶大褲素、地塞米松。術后常規靜脈用抗生素5～7 d，皮質激素3 d，局部點典必殊眼水及涂典必殊眼膏。

1.3.3 角膜修補+白內障切除+前玻璃體切割+人工晶體植入所有病例手術在手術顯微鏡下進行，用0.9%氯化鈉溶液+慶大霉素沖洗結膜囊及傷口，清除結膜囊污物、分泌物及傷口表面纖維膜。開瞼器或縫線開瞼;術前以慶大霉素稀釋液沖洗結膜囊及角膜傷口，角膜創口用10-0尼龍線間斷縫合傷口達水密。做角鞏緣切口穿刺入前房，另行透明角膜輔助穿刺口，5號注射器針頭連接輸液器，瓶高30 cm并根據術中具體情況調整高度施行灌注維持眼壓。行角鞏緣切口，使用后部玻璃體切割行晶體及前玻璃體切除，注人粘彈劑，睫狀溝或囊袋內植人人工晶狀體?？卓闪挚s瞳，結膜下注慶大霉素、地塞米松。術后常規靜脈用抗生素5～7 d，皮質激素3 d，局部點典必殊眼水及涂典必殊眼膏。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術前眼部損傷情況比較 2組眼外傷患者眼部虹膜損傷、前房積血、結膜損傷、晶體脫位情況差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表 2。

表2 2組眼外傷患者術前眼部損傷情況 例

2.2 2組眼外傷患者術后視力比較 對照組術后及出院后1個月，3個月，6個月，1年隨訪的視力的見表3。

表3 對照組術后視力隨訪情況 n=73，%

2.3 前玻璃體切割組組術后視力隨訪情況 前玻璃體切割組術后及出院后1個月，3個月，6個月，1年隨訪的視力的見表4.患者術后三月矯正視力≥0.3的超過82%，≥0.9的患者有6人，達到10.90%;1年后患者絕大多數視力≥0.3，達到83.67%。見表 4。

表4 前玻璃體切割組組術后視力隨訪情況 n=55，%

2.4 2組術后視力情況比較 前玻璃體切割組脫殘率明顯優于對照組(P ＜0.05)。見表5～9。

表5 2組眼外傷術后視力情況比較 例

表6 2組眼外傷術后1個月視力情況比較 例

表7 2組眼外傷術后3個月視力情況比較 例

表8 2組眼外傷術后6個月視力情況比較 例

表9 2組眼外傷術后1年視力情況比較 例

3 討論

角膜穿通傷并外傷性白內障患者以中青年男性居多，外力直接作用于晶狀體，從而引起晶狀體囊破裂、變性和損傷，使晶狀體渾濁，也可通過睫狀體或脈絡膜引起炎癥反應影響晶狀體代謝，形成白內障，渾濁的晶狀體與玻璃體、血液、炎性細胞混雜在一起，手術是唯一有效的治療方法。本組眼球穿通傷128例，其中男性明顯多于女性，年齡分布以青壯年人數最多占65.00%，致傷原因:植物刺傷17例、利器傷22例、爆炸傷39例、敲擊引起的碎屑擊傷40例、鉛筆刺傷及針頭刺傷10例，致傷物為竹屑、鐵屑、石塊、拳擊、彈珠，磚塊所占比例大80%。初中以下文化程度113例這與從事生產勞動的主要力量為青壯年男性、受教育程度較低，對勞動保護意識不強有關，因此加強安全教育，做好勞動保護尤為重要。

2組眼外傷患者術前平均視力差異無統計學意義(P＞0.05)，角膜修補+白內障囊外摘除+人工晶體植入組患者術后3個月矯正視力≥0.3的超過32.87%，≥0.9的患者有1例，達到1.37%;1年后患者視力≥0.3，達到29.76%。角膜修補+白內障切除+前玻璃體切割+人工晶體植入組術后及出院后1個月，3個月，6個月?；颊咝g后3個月矯正視力≥0.3的超過82%，≥0.9的患者有6例，達到10.90%;1年后患者絕大多數視力≥0.3，達到83.67%。后者視力恢復情況明顯優于前者。對照組術后3個月脫殘率32.87%，前玻璃體切割組術后3個月脫殘率78.18%。由于前玻璃體切割術是在眼球密閉狀態下進行，并且采用了前玻璃體切割處理白內障和玻璃體，手術能夠徹底清除渾濁的晶狀體與玻璃體、血液、炎性細胞從而保證瞳孔區透明，保證了視力恢復。前玻璃體切割組術后視力穩定，分析其原因，由于前玻璃體切割正確處理了脫出玻璃體及殘留晶體核與皮質，恢復、重建囊袋與囊膜解剖［3－5］，所以術后眼內環境穩定，避免了青光眼、色素膜炎、視網膜脫離、瞳孔區機化膜并發癥的發生。

本研究由于采用了前部玻璃體切割術，徹底清除了渾濁的晶狀體與玻璃體、血液、炎性細胞，所以患者視力恢復明顯高于對照組。

1 曾昭年，汪洋，劉蘇冰，等.外傷性白內障一期人工晶體植入術38例分析.眼外傷職業眼病雜志，2003，25:680-681.

2 龐秀琴，王文偉主編.同仁眼外傷手術治療學.第1版.北京:北京科學技術出版社，2006.15.

3 Cohen KL.Inaccuracy of intraocular lens power calculation after traumatic corneal laceration and cataract.J Cataract Refract Surg，2001，27:1519-1522.

4 Baykara M，Dogru M，Ozetin H，et al.Primary repair and intraocular lens implantation after perforating eye injury.J Cataract Refract Surg，2002，28:1832-1835.

5 劉曉，沙英虹.角膜穿孔傷伴外傷性白內障手術時機方法探討.眼外傷職業眼病雜志，2006，28:1-3.