桑代克的學習理論在臨床健康教育中的應用

周小香 彭 寶營 楊 小英 周 穎 李 建華 李秀艷

臨床健康教育，本質上是患者在醫護人員的引導下進行認識活動的過程，是雙方共同活動的過程。隨著社會的進步，人們對健康的關注越來越強烈，健康教育已成為護理工作的重要組成部分。患者住進醫院，對醫學、護理知識比較陌生，接受健康教育是一個學習的過程。Thorndike(桑代克)的學習理論認為，學習是一個漸進的、反復的、嘗試的過程［1］。基層醫院收治的患者大部分來自農村，特點為文化水平偏低、接受能力較差、不良衛生習慣較多、對健康教育的依從性較低等，開展健康教育有一定的難度。同時，護理人員對健康教育知識的掌握情況直接影響健康教育的效果，為了更好地落實責任制整體護理的開展，我們于2010年9月至2011年9月對我院健康教育開展情況進行了調研，并將桑代克的學習理論應用于健康教育之中，取得一定效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為 保證研究的可信度和對比性，確定標準遴選調研組成員、護士、患者，調研組成員按照知識結構合理、專業特長互補的原則［2］;護理人員和患者按照接受教育程度與年齡有可比性的原則。遴選出調研組成員4名;護理人員120名，均為大專學歷;職稱護士50名，護師60名，主管護師10名;患者120名，性別男60名，女60名;學歷:大專60名，初中60名;年齡30～65歲。兩次調研對象的資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具:使用健康教育內容(疾病知識、檢查指導、出院指導、溝通技巧)評價表，對臨床健康教育工作進行評價。制定護理人員、患者健康教育調研表，將評價表所得分值以優(85分以上)、良(70～85分)、可(55～70分)、差(55分以下)四個等級歸納于調研表，最后進行匯總。

1.2.2 調研方法:調研小組共4人，對全院22個病區進行調研，每個病區按課題計劃抽查5～6名護理人員、5～6名患者。采取現場觀摩及提問護理人員、走訪患者的方法，現場觀摩、提問護理人員主要了解護士掌握健康教育知識和溝通技巧使用情況;走訪患者主要了解患者和家屬對健康教育內容的掌握情況和護理人員溝通技巧使用情況。第一次調研結果匯總后，護理部系統培訓桑代克學習理論并將其應用于臨床健康教育中，半年后以相同的調研方法進行第二次調研。

1.2.3 干預方法:建立由護理部、護士長、責任護士、護士組成的護理健康教育管理團隊，護理部負責制定全院培訓計劃，加強護士桑代克學習理論知識及健康教育相關知識的培訓，組織并實施以桑代克學習理論為主題的健康教育培訓課程，采取授課與臨床指導相結合的方式，責任護士均接受桑代克學習理論相關知識的培訓，掌握桑代克學習理論的應用對護理人員提出的要求，并通過考核達標。護士長負責本科室護理人員的再培訓，根據科室護士相關知識的掌握情況和態度，制定科室培訓計劃，包括理論培訓、操作培訓、情景模擬、小組討論等形式，并在工作中指導、監督及反饋落實情況［3］。責任護士負責桑代克學習理論為主題的健康教育的實施，及時發現問題，及時反饋與溝通，協助護士長做好健康教育工作。護士配合具體措施的落實。

桑代克學習理論應用于臨床健康教育的具體實施，護士要掌握并落實桑代克學習理論對護理人員提出的要求:①針對準備律提出的要求:掌握溝通技巧，正確評估患者的需要，詳盡掌握患者的各種情況;同患者及家屬共同制定教育目標計劃，讓患者積極投入到教育活動中;根據患者需要選擇教育內容，教育者不要強制性教育;當護患認識出現分歧時，不要將自己的觀點強加給患者，要因誘利導，逐漸改變患者對健康問題的不正確認識;與患者一起安排教學時間;建立良好的護患關系，態度溫和誠懇。②針對練習律對護士提出的要求:一次性講解的內容不要太多，對不易理解的內容要反復多次講解;合理利用時間，如在給患者做口腔護理的同時向患者講解保持口腔衛生的重要性等;根據患者的知識層次、接受能力選擇講解內容的深淺、多少;應用通俗易懂的語言，要生動形象，必要時最好配以示范教育、書面教育，以充分調動患者學習的積極性。③針對效果律對護士提出的要求:護士不但必須具備豐富的專科理論知識，而且還要有一定的醫學知識、心理學、社會學、公共關系學知識，提高患者對護士的信賴感，使患者接受健康教育后產生滿意的反應;充分利用反饋，及時評價教與學的結果，針對不足，具體指導，加強學習者的正確行為;當患者積極主動地接受教育，產生了一定的良性行為后，護士要及時給予鼓勵。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 桑代克學習理論應用于臨床健康教育護理人員的應用結果比較。見表1。

2.2 桑代克學習理論應用于臨床健康教育患者的應用結果比較。見表2。

表1 桑代克學習理論應用于臨床健康教育護理人員的應用結果比較n=120，例(%)

表2 桑代克學習理論應用于臨床健康教育患者的應用結果比較n=120，例(%)

3 討論

3.1 桑代克提出的著名的三條基本學習規律應用于臨床健康教育的必要性 (1)準備律是指學習者在學習開始時的預備定勢［4］。當準備對某個刺激作出反應時，任其產生反應就會使之感到滿足;當不準備對某個刺激作出反應時，強迫其作出反應則會產生苦惱。它強調了健康教育中評估、計劃的重要性，因此在患者入院后，收集患者的身心、文化、社會以及經濟等各方面的資料，從收集的資料中獲得患者的健康愿望，患者需要哪些健康指導等信息。護士結合評估資料制定健康教育計劃，確定健康教育的內容和重點，確定健康教育的目標，選擇健康教育方法，是保證健康教育順利開展的前提。(2)練習律包括:①應用律是指任何刺激與反應之間的聯結，一經應用或練習則可使之加強，練習越多，則聯結力越強。②失用律是指如果某一刺激與反應之間的聯結在若干時間內不加以練習的話，聯結的力量就會減弱［5］。這一規律強調的是反復練習、不間斷練習，不僅適用于護理人員對患者的健康指導，更適用于護理人員自身的提高。在實施健康教育過程中，護理人員起著主導作用，護理人員的主導作用受專業水平、表達能力、應變能力、觀察能力、決策能力、溝通技巧和社會信譽等因素的影響，而上述因素是通過強化練習獲得并提高的，護理人員的主導作用是保證計劃得以實施的關鍵。(3)效果律是指刺激與反應之間所建立的聯結受反應效果的影響。當反應是滿意的時候，聯結力量就會增強;相反，當反應是煩惱的時候，聯結力量就會削弱。效果律說明，一個導致成功或獎勵的行為比沒得到獎勵的行為更可能被重復，它強調了健康教育及時評價的重要性。

3.2 臨床健康教育存在的問題 (1)護理人員在臨床健康教育中存在的問題:①與準備律相關的問題:醫學及相關知識的不足，調研結果顯示，部分學歷及職稱低的護理人員對健康教育相關知識掌握的不足，沒有能力更好地完成健康教育工作［6］。如在給患者做飲食指導時，只籠統地說吃高蛋白、低脂肪飲食、糖尿病飲食，當患者想知道具體吃什么時，護士往往答不上來;面對求知欲高的患者，大多數護理人員表現的是知其然不知所以然，缺乏系統的理論知識，所以有為難情緒不愿開口。護理人員不能正確評估患者所需，不能因需施教，使患者不能集中精力接受健康教育的內容;護患之間對健康問題認識有分歧，不能達成共識，影響健康教育的進行;護士冷漠的態度、用專用詞匯與患者交流，患者不愿也不能接受;理論多，講解枯燥，患者不易理解等。②與練習律相關的問題:護士缺乏足夠的時間和能力;一次性講解的有關事項太多，患者無法接受;患者的依賴性和惰性行為。③與效果律相關的問題:通過健康教育，患者改變了原來的行為后，產生的效果不十分滿意;護士不能用良性語言及時鼓勵患者。(2)患者在臨床健康教育中存在的問題:①患者文化層次的不同及對疾病的認識不足。有些患者文化層次高，醫學知識了解多對醫學知識的需求過高。同時也有一部分患者對疾病抱著無所謂的態度，影響健康教育的效果。②患者對護士不信任導致對健康教育的依從性差。在舊的醫學模式影響下，患者認為護士是打針發藥和做基本生活護理的，不懂多少醫學知識，因此對她們抱著不信任的態度。

3.3 桑代克學習理論的應用對臨床護理健康教育工作的影響 (1)桑代克學習理論的應用提高了護理人員實施健康教育的水平。表1結果顯示，將桑代克學習理論應用于健康教育6個月后，疾病知識、檢查指導、出院指導、溝通技巧方面的相關知識和臨床應用差異有統計學意義(P＜0.05)，這說明桑代克學習理論的應用可有效提高護理人員健康教育知識水平和應用能力。(2)桑代克學習理論的應用提高了患者接受健康教育的依從性。起主導作用的護理人員知識水平的提高、溝通技巧的增強，改變了患者對護士不信任的態度，提高了患者接受健康教育的依從性。表2結果顯示，將桑代克學習理論應用于健康教育6個月后，疾病知識、檢查指導、出院指導方面的相關知識掌握差異有統計學意義(P＜0.05)，這說明桑代克學習理論的應用提高了患者接受健康教育的依從性，從而提高患者健康知識水平和自我保健能力。(3)護理管理者在臨床健康教育工作中發揮的作用。①針對準備律提高了認識。鼓勵所有的護理人員學習健康教育知識，提高醫院整體對健康教育的認識，對健康教育有積極的推動作用。②針對練習律加強了培訓。將健康教育納入三基考試的內容，考題的形式以健康教育與臨床疾病緊密結合的形式出現，強化了健康教育知識的理解。③針對效果律加強了檢查督導。將健康教育工作納入護理檢查的重要內容，將檢查的健康教育問題反饋到科室，有進步給予表揚、鼓勵，及時改進了健康教育的方法。

桑代克的學習理論應用于臨床健康教育，收到顯著效果。護理人員健康教育的相關知識水平得到提高，溝通能力不斷加強，患者對健康教育的依從性有了很大提高，促進了責任制整體護理的開展。

1 鄭修霞主編.當代教育學理論與護理教育.第1版.北京:北京醫科大學出版社，1994.37-42.

2 丁力，姜安麗，葉旭春.住院患者安全危險性評價指標體系的研究.解放軍護理雜志，2009，26:8.

3 劉梅，劉林，許勤，等.持續質量改進在骨創傷患者疼痛管理中的應用.中華護理雜志，2012，47:872-877.

4 林梅.學習定律在健康評估教學中的應用.現代中西醫結合雜志，2009，18:2480-2481.

5 馬彩虹.桑代克的學習定律及其啟示.常熟高專學報，2001，5:68-70.

6 林興鳳，肖合存，厲淑榮，等.開展護患溝通情景演示培訓的組織與管理.中華護理雜志，2010，45:41-42.