開展藥學保健與不合理用藥處方分析

吳 穎李 杰

開展藥學保健與不合理用藥處方分析

吳 穎1李 杰2

目的就開展藥學保健與不合理用藥處方進行分析。方法選擇2013年1月～7月烏魯木齊69057部隊衛生所開出的450張處方，其中有198張都屬于不合理用藥處方。統計分析不合理用藥處方中用法錯誤、聯合不當、重復使用及5種中西藥混用情況。結果53.54%的不合理用藥處方屬于聯合不當，16.16%的不合理用藥處方屬于用法錯誤，主要表現在藥物劑量不足、控釋制劑用藥次數增加、半衰期長或緩等。14.14%的不合理用藥處方屬于重復使用，主要表現在重復使用同種藥品或同類藥品，如臣功再欣片與魯南欣康片合用、維C銀翹片與速效傷風膠囊合用、氟哌酸膠囊與環丙沙星片合用等。結論醫護人員應熟練掌握合理用藥處方制度，要學會調配處方中所列藥品的劑量，同時還應在配藥過程中，注意各種藥品之間是否存在配伍禁忌。

藥學保健；合理用藥；處方分析

據國內外相關資料表明[1-3]，全球每年死亡的患者中有超過30%是由于不合理用藥而死亡的，就我國而言，死亡比例在12%～32%左右，每年大約20萬人死于藥物不良反應。為了進一步了解目前臨床用藥，提高處方質量，促進合理用藥，大約保障醫療用藥安全[4]，本文結合烏魯木齊69057部隊衛生所情況來開展藥學保健與不合理用藥處方分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月～7月烏魯木齊69057部隊衛生所開出的450張處方，其中有198張屬于不合理用藥處方。基本情況見表1。

表1 患者基本情況(n)

1.2 方法統計分析不合理用藥處方中用法錯誤、聯合不當、重復使用及中西藥混用情況，其中 164張處方為單一不合理用藥，34張處方為兩種不合理用藥，共計不合理用藥232例。

2 結果

2.1 混合使用多種藥物主要是混用西藥與中成藥，在實際應用中，所混合使用的藥物遠不止5種，如處方1：北京降壓0號片+護肝片+別嘌醇片+六味地黃丸+地奧心血康膠囊；處方2：阿斯美膠囊+頭孢拉定膠囊+必嗽平片+潑尼松片[5]。

2.2 聯合不當53.54%的不合理用藥處方屬于聯合不當，如活雙岐桿菌制劑與抗菌藥物合用；氟喹諾酮類與鈣劑合用，雷尼替丁膠囊與胃復安片（嗎丁啉片）合用，氨茶堿片與強的松片（新諾明片、羅紅霉素片）合用，阿司匹林與葉酸片（雙克片）合用，核黃素（維生素B2）與維生素C片合用等（表2）。

2.3 用法錯誤16.16%的不合理用藥處方都屬于用法錯誤，主要表現在藥物劑量不足、控釋制劑用藥次數增加、半衰期長或緩等。

2.4 重復使用14.14%的不合理用藥處方屬于重復使用，主要表現在重復使用同種藥品或同類藥品，如臣功再欣片與魯南欣康片合用、維C銀翹片與速效傷風膠囊合用、氟哌酸膠囊與環丙沙星片合用等。

表2 不合理用藥(n,%)

3 討論

3.1 藥物聯合毒副作用增加①苯海索+氯丙嗪。苯海索能夠有效減輕錐體外系反應，可起到中樞抗膽堿作用，氯丙嗪也有較好的抗膽堿作用，若較大劑量，則很容易出現錐體外系反應。聯合應用時不利于治療，也會大幅度減弱氯丙嗪的藥物作用，表現出較強的外周抗膽堿作用。②螺內酯+卡托普利。螺內酯主要作用在腎臟遠曲小管，為療效較好的利尿藥物，可以發揮保鉀排鈉作用，減少鉀、鈉元素的交換量，對鈉泵進行抑制。而卡托普利能增高血清鉀，減少生成醛固酮的量，是一個較好的血管緊張素轉換酶抑制劑。螺內酯+卡托普利聯合使用能導致鉀中毒，使血清鉀明顯升高。③格列本脲+阿司匹林。兩種藥物競爭易致低血糖，使血藥濃度升高[6-8]。

3.2 藥物配伍產生拮抗作用①甲氧氯普胺+阿托品。甲氧氯普胺是胃動力藥物，阿托品是抗膽堿能藥物，聯合用藥很容易會增強胃腸動力的效應，而將甲氧氯普胺的藥效減弱。②葡萄糖酸鈣+硝苯地平。硝苯地平能迅速結合二氫吡啶受體，從而有效降低通道開放數，是一種較為典型的二氫吡啶類鈣拮抗劑，與鈣劑合用，療效較差。③吲哚美辛腸溶片+阿司匹林。這兩種藥物均屬于非甾體抗炎藥物，都能對前列腺素合成酶進行抑制，而產生消炎、鎮痛及解熱作用。兩種藥物合用會明顯降低血藥濃度。

綜上所述，醫護人員應熟練掌握合理用藥處方制度，要學會調配處方中所列藥品的劑量，同時還應在配藥過程中，注意各種藥品之間是否存在配伍禁忌。而要做到這些，就必須要具有淵博的中醫藥知識，充分發揮科主任的作用，加強業務學習，提高藥劑人員專業技術水平[4]。

通過眾多學者的用藥調查分析，發現臨床用藥存在較多不合理用藥現象，部分醫院藥學人員在調配處方過程中未能發現存在的問題，這僅僅是藥學保健服務的一小部分內容，說明現有的部分藥學人員還不足以完成藥學保健任務，因此，需要培養一批在醫院、社區等專門從事藥學保健服務人員。

[1]鐘銀貴,鐘天星.我院2004年門診不合理用藥處方分析[J].中國藥業,2006(01).

[2]謝小菊,劉廣軍,翁春梅,等.我院門診兒科處方不合理用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2006(04).

[3]楊麗杰,馬滿玲,翟登奎,等.我院2005～2006年門、急診抗菌藥物不合理處方分析[J].中國藥房,2007(11).

[4]譚海森,曹華.醫院不合理用藥處方分析[J].中國現代醫生,2007 (02).

[5]王啟平,陳省.14624張門診處方中不合理用藥分析[J].中國醫院藥學雜志,2007(04).

[6]沈文恒,黃捍東,楊玉華.門診處方不合理用藥調查分析[J].中國藥房,2007(28).

[7]余小平.門診不合理處方用藥分析[J].中國醫院藥學雜志,2007(07).

[8]王光明,王志高.門急診不合理用藥處方分析與對策[J].中國藥房,2008(05).

R961

B

1673-5846(2013)08-0378-02

1蘭州軍區烏魯木齊69057部隊衛生所，新疆烏魯木齊 830054

2新疆拜城縣人民醫院，新疆阿克蘇 842300