改良式小切口非超聲乳化白內障摘除術229例觀察

顏魯寧，蘭衛華（中國人民解放軍第303醫院眼科，廣西 南寧 530021）

白內障是常見致盲疾病，隨著人口老齡化，老年性白內障的發病率逐年增加，并以每年40～50萬例的速度增長[1]。在大的城市醫院普遍采用超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術，但所用到的設備相對昂貴，手術學習曲線長，手術風險相對高，在基層醫院及相對經濟落后地區難以普及。在2012年廣西革命老區平果的防盲行動中采用改良式小切口非超聲乳化白內障摘除術，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月廣西平果地區229例229眼白內障患者，男125例，女104例，年齡56～85歲，平均70.5歲。晶體核硬度Ⅲ～Ⅳ級，術前檢查視力、眼壓、角膜曲率及A/B超檢查。術前視力光感～0.2。

1.2 方法：常規予鹽酸奧布卡因滴眼液表麻及利多卡因結膜下浸潤麻醉，做上方“L”字形球結膜切口，10點鐘方位角膜緣后1～1.5 mm做反眉弓切口，長約5～6 mm，深達1/2鞏膜厚度及潛行分離至透明角膜內1 mm，前房穿刺后注入黏彈劑，自制撕囊針做直徑約5 mm的連續環形撕囊（Continuous curvilinear capsulotomy，CCC），囊袋內注入黏彈劑，撕囊針將晶體核旋出囊袋，圈套器娩核，雙腔管吸除剩余皮質，囊袋內注入黏彈劑后植入人工晶體，雙腔管置換黏彈劑并恢復前房，根據情況決定必要時角膜緣切口予愛惜良尼龍線縫合一針。術畢涂妥布霉素地塞米松眼膏，術后觀察視力及角膜、前房情況。

2 結果

術后第1天，220眼視力明顯提高，視力≥0.05，脫盲率為96%。詳見表1。主要并發癥有角膜水腫、前房葡萄膜炎反應。考慮手術患者平均年齡較大，角膜內皮細胞平均數目減少易導致術后角膜水腫，予高滲鹽滴眼液等處理后角膜水腫基本恢復[2-3]。

表1 治療前后裸眼視力變化情況比較[例（%）]

3 討論

改良式小切口非超聲乳化白內障摘除術在大規模防盲手術中，要求手術簡單易行，安全高效。筆者觀察該手術有以下特點：①切口選擇在角膜緣約10點處，方便右手操作，長約5～6 mm的反眉弓切口閉合好。反眉弓切口的兩端張力相等，眼壓恢復后隧道切口閉合緊密，可基本避免使用縫線，減少術源性散光[4]。但對Ⅳ級以上硬核白內障，如刻意縮小手術切口將增加娩核難度，導致后囊膜破裂等并發癥出現，此時可適當擴大切口；②未做角膜側切口，減少散光及發生感染的可能，娩核前的操作均在約2 mm大小的切口進行，至娩核時再擴大切口，有利于維持前房穩定，在處理硬核性白內障時具有明顯的優點[5]；③截囊及晶體核旋出囊袋連續完成，減少了器械進出前房的次數，盡可能減少了對角膜內皮的損害。基層醫院的白內障患者多為高齡患者，其角膜內皮計數相對較少，細胞形態和功能也發生改變，而且角膜內皮細胞不能再生，術中對損傷的敏感性高，術后修復能力相對較差，所以術后發生角膜內皮水腫可能性大且恢復較慢[6]。

術后并發癥主要有角膜水腫及術后一過性高眼壓、前房葡萄膜炎反應，未發現脈絡膜脫離、晶體夾持及黃斑囊樣水腫等并發癥，予局部使用降眼壓滴眼液及激素對癥處理后一般2～3 d癥狀消失。

在基層醫院實施大規模防盲手術，術前篩查很重要，能排除如視網膜脫離等并發疾病，發現瞳孔粘連或并發青光眼等疾病的復雜病例，應盡可能住院手術或到上級醫院治療；術前按規定清洗結膜囊，能減少眼內炎的發生幾率；手術時間短，充分散瞳很重要，應在術前約30 min用短效散瞳藥物散瞳。對語言不通的患者，術前宣教能增加患者配合程度。

綜上所述，改良式小切口非超聲乳化白內障摘除術是一種安全、可靠、高效的手術方法，不需昂貴的設備，治療費用低，適合基層醫院開展。術前篩查及術前宣教能增加手術的成功率。

[1] 趙家良.我國白內障盲的防治任重道遠[J].中華眼科雜志,2003,12(5):257.

[2] Lavery KT,Mcdermot ML,Ernest PH,et al.Endothelial cell loss after 4 mm cataract surgery[J].J Cataract Refract Surg,1005,21(2):305.

[3] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1996:1326.

[4] 夏文清,陳 薇,李建平,等.6 mm無縫線不同位置切口白內障術后散光變化[J].中國實用眼科雜志,2005,23(8):806.

[5] 倪 偉.高齡患者白內障摘除人工晶體植入臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2007,25(8):913.

[6] 楊曉春.高齡白內障患者2種小切口手術療效分析[J].重慶醫學,2007,40(2):560.