導樂陪伴分娩對產婦及新生兒的影響研究

王明香（河北省灤平縣婦幼保健院，河北 灤平 068250）

導樂陪伴分娩是一種以產婦為中心的自然分娩的全新的產時服務模式，即在產婦分娩過程中指定一有分娩經(jīng)驗者予其全身心的幫助與支持，使產婦順利分娩的方式[1]。隨著生活水平的提高及醫(yī)學模式的變化，孕產婦對分娩的服務要求不斷提高，而“以人為本”優(yōu)質服務的不斷滲入，使具有全方位個性化服務特點的導樂陪伴分娩隨之興起[2]。對180例預產婦分娩結局及新生兒情況進行了觀察，意在探討導樂陪伴分娩對兩者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院婦產科2011年9月～2012年6月收治的180例預產婦為研究對象，并排除高危因素者。預產婦年齡23～37歲，平均（26.13±1.52）歲；孕周37.2～41.3周，平均（39.02±0.74）周；體重56～91 kg，平均（70.05±2.61）kg。隨機分為研究組與對照組，兩組預產婦在年齡、孕周、體重方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法：收集180例預產婦，按入組編號隨機分為研究組與對照組，均采取常規(guī)分娩，而研究組加以導樂陪伴方式，比較兩組患者第一產程、第二產程、第三產程及總產程），分娩方式，產后2 h出血量，新生兒Apgar評分。

表1 180例預產婦基本資料（±s ）

表1 180例預產婦基本資料（±s ）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕周（周） 體重（kg）研究組 90 26.18±1.49 39.04±0.81 70.08±2.62對照組 90 26.07±1.52 38.97±0.72 69.97±2.64 t值 2.369 2.517 2.294 P值 1.032 1.138 1.106

1.3 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 Apgar評分標準：評分標準參考《婦產科學》[3]。其中，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

2 結果

2.1 兩組產婦產程情況比較：兩組產婦雖在第三產程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但研究組產婦第一產程、第二產程及總產程均明顯短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者產程情況比較（±s ，h）

表2 兩組患者產程情況比較（±s ，h）

組別 例數(shù) 第一產程 第二產程 第三產程 總產程研究組 90 5.78±1.02 0.67±0.15 0.12±0.03 6.49±1.25對照組 90 6.92±1.83 0.82±0.23 0.13±0.05 7.68±2.04 t值 5.691 5.549 2.176 5.457 P值 0.037 0.041 1.192 0.038

2.2 兩組產婦分娩方式比較：研究組83例產婦陰道分娩，7例轉為剖宮產，宮產率為7.78%；而對照組76例陰道分娩，14例轉為剖宮產，宮產率為15.56%；兩組剖宮產率經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.142，P=0.037＜0.05）。

2.3 兩組患者產后2 h出血量比較：研究組產婦產后2 h出血量平均為（163.14±40.38）ml，而對照組為（197.62±62.51）ml，兩組產后2 h出血量經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.581，P=0.035＜0.05）。

2.4 兩組新生兒Apgar評分比較：Apgar評分小于4分者兩組新生兒經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但研究組Apgar評分小于8分者明顯少于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較（例）

3 討論

分娩是可發(fā)生意外風險的特殊生理過程，能否順產與產力、產道、胎兒大小有關，此外，還與產婦的精神心理狀態(tài)密切相關，分娩痛可使部分產婦情緒緊張、產生恐懼心理，進而延長產程，甚至有產婦拒絕試產、要求剖宮產，人為的提高了剖宮產率[4]。有研究表明產婦情緒緊張可導致植物神經(jīng)功能失調，內分泌紊亂，子宮平滑肌收縮異常，收縮加強可較強產婦痛感，而收縮乏力可使產程延長、增加難產率及產后出血量，同時還因血壓升高容易導致胎兒窘迫，影響新生兒預后[5]。關于導樂陪伴分娩的報道并不少見，且服務模式不斷優(yōu)化，一般當宮口開大兩厘米時開始導樂陪伴，首先進行產前教育使產婦及家人了解分娩的全過程，消除緊張情緒，并密切觀察產程進展，予以鼓勵、安慰及轉移注意力等心理護理，產時注意接產、斷臍、檢查胎盤、胎膜，產后觀察嬰兒吸吮及產婦出血情況，直至產后2 h[6]。隨著醫(yī)學模式的改變，導樂陪伴分娩服務方式也不斷完善，孫淑梅等開展了“三對一”導樂分娩模式，即由有分娩經(jīng)驗的導樂助產士一人、有豐富臨床經(jīng)驗的產科大夫一人及產婦的丈夫或親屬一人，在產前、產時、產后全程陪伴孕產婦一人，為產婦提供生理上的支持及精神上的鼓勵，增強產婦信心、發(fā)揮其潛能以順利完成分娩，而結果也受到了孕產婦及其家屬的高度評價[7]。導樂分娩以其特有的優(yōu)勢予以產婦持續(xù)的心理、生理和情感上的支持與鼓勵，可使產婦在舒適、輕松的環(huán)境下順利完成分娩，具有降低剖宮產率、減少產科干預提高順產率，以及減少圍生兒發(fā)病率和產科病死率等臨床意義[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)采用導樂陪伴分娩的研究組產婦產程較對照組明顯縮短，尤其在第一產程、第二產程及總產程上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組分娩方式多經(jīng)陰道分娩，轉為剖宮產的較少，剖宮產率僅為7.78%，明顯低于對照組的15.56%（P＜0.05）。研究組相對對照組產后2 h出血量少（P＜0.05），利于產婦產后恢復。兩組新生兒雖Apgar評分小于4分者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但研究組新生兒Apgar評分小于8分者較對照組明顯少（P＜0.05），可減少新生兒窒息。研究表明，在產婦產程中予以產婦支持、鼓勵，可通過目光、語言和撫摸等方式來幫助產婦，盡量滿足產婦的需要，使其具有自然分娩的信心，減少恐懼心理等以順利完成分娩的導樂陪伴分娩方式，不僅在縮短產程、降低剖宮產率、減少產后出血量上占據(jù)優(yōu)勢，還可提高新生兒Apgar評分，減少新生兒窒息，臨床可推廣實施。

[1] 張書紅,張文博.導樂陪伴分娩的研究進展[J].中國醫(yī)藥導報,2011,13(8):108.

[2] 焦 靜.導樂陪伴分娩產婦對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2010,13(4):124.

[3] 樂 杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:237.

[4] 顧彩梅.導樂陪伴分娩250例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(1):53.

[5] 項 蔚,尉文功.導樂陪伴分娩198例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2011,31(8):171.

[6] 楊金梅.導樂陪伴分娩對分娩方式的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2009,12(5):222.

[7] 孫淑梅.“三對一”導樂陪伴分娩對產婦產程及新生兒的影響[J].臨床醫(yī)學,2011,31(9):120.

[8] 李桂芬,張金友,吳瑞華.足月妊娠羊水偏少孕婦陰道試產212例探討[J].中國計劃生育學雜志,2010,27(4):248.