環孢素A治療118例再生障礙性貧血的臨床療效觀察

代 萍，吳俊才，鄧翠東（四川省自貢市第四人民醫院血液科，四川 自貢 643000）

再生障礙性貧血（CAA）是一種常見的血液病，其發病原因是由于骨髓的造血干細胞功能異常、全血細胞減少[1]。大量臨床試驗驗證，再生障礙性貧血的病理機制為特異性的免疫抑制。而環孢素A是一種作用于T細胞的特異性的免疫抑制劑，近年來已廣泛用于再生障礙性貧血，取得了良好的治療效果[2-4]。本研究對CAA患者采用環孢素A進行治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年3月～2011年2月我院收治的118例CAA患者，所有患者均符合《血液病診斷及療效標準》中的關于再生障礙性貧血的診斷標準，將所有患者隨機分為治療組和對照組各59例，其中治療組男35例，女24例；年齡14～65歲，平均（31.39±7.32）歲；病程1～12個月，平均（5.39±1.03）個月。對照組男34例，女25例；年齡13～66歲，平均（32.52±8.01）歲；病程2～11個月，平均（5.27±1.45）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均根據病情采取輸血、濃縮血小板治療、止血藥物、抗感染等對癥常規治療，治療組患者在常規治療的基礎上口服環孢素A軟膠囊（金得明，江蘇信孚藥業）2 mg/（kg·次），2次/d，治療6個月；對照組在常規治療的基礎上服用司坦唑醇（康力龍，廣東臺城制藥有限公司）3 mg/d，3次/d，連續治療6個月，治療后，比較兩組患者的臨床療效、血液指標變化情況和不良反應發生情況。

1.3 療效判定標準：所有患者的臨床療效均按以下標準進行療效判定：治愈：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男＞120 g/L，女＞100 g/L，白細胞＞4.0×109/L，血小板＞80×109/L，1年以內無復發；顯效：貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男＞120 g/L，女＞100 g/L，白細胞＞3.5×109/L，血小板也有一定程度增長，3個月內病情穩定或繼續進步；有效：貧血和出血癥狀好轉，血紅蛋白較治療前1個月內常見值增長≥30 g/L，并維持3個月以上；無效：經充分治療后癥狀、血象均未達明顯進步。其中治愈率、顯效率和有效率之和計為總有效率。

1.4 統計學方法：所有數據均采用SPSS 12.0軟件包進行處理，計量數據以均數±標準差（±s）表示，組間進行檢驗，計數數據組間進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：治療組的總有效率為89.83%，顯著高于對照組的總有效率76.27%，治療組的治愈率為40.68%，顯著高于對照組治愈率27.12%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者血液指標變化情況：治療后，兩組患者的白細胞數、血紅蛋白量和血小板數均較治療前顯著升高，且治療后治療組較對照組均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況：治療組的不良反應率為32.20%，高于對照組的27.12%，但差異無統計學意義（P＞0.05），其中不良反應以多毛癥、牙齦增生為主。詳見表3。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者血液指標變化情況（±s ）

表2 兩組患者血液指標變化情況（±s ）

組別 例數 白細胞數（×109）/L 血紅蛋白量（g/L） 血小板數（×109）/L治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 59 0.77±0.41 2.94±0.93 41.39±7.93 75.31±9.06 34.93±9.34 132.39±11.39對照組 59 0.80±0.38 2.57±0.48 40.49±7.44 67.94±8.60 33.86±9.82 96.93±10.34 t值 0.423 3.104 0.583 5.395 0.638 5.652 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

再生障礙性貧血的發病原因多種多樣，目前認為主要因素是感染、電離輻射等引起機體免疫功能障礙，骨髓造血功能減弱[5]。環孢素A是一種新型的免疫調節劑，能有效調節骨髓造血系統的免疫抑制作用，使其造血功能得以恢復，還能特異性抑制T淋巴細胞的活性，通過抑制淋巴細胞分泌r-干擾素和IL-2等因子來負反饋調節造血系統功能。近年來被廣泛用于再生障礙性貧血患者，療效確切[6-8]。有研究報道，環孢素A的不良反應主要有多毛、牙齦增生、感覺末梢功能異常、肝功能損害、胃腸功能紊亂等，但基本均為一過性，停藥后即自行消失，不良反應嚴重時，需減量或做對癥處理[9]。司坦唑醇屬于腎上腺皮質激素，其在人體內分解成睪酮，睪酮可促使腎臟分泌促紅素，促進造血干細胞的活性和單核細胞系祖細胞核的增殖分化[10]。本研究對我院收治的再生障礙性貧血患者分別使用環孢素A和司坦唑醇進行治療，比較兩組患者的臨床療效和不良反應發生情況，研究結果顯示，采用環孢素A的治療組患者的總有效率為89.83%，顯著高于使用司坦唑醇的對照組的總有效率76.27%，治療后治療組的血液指標情況好轉程度明顯優于對照組，治療組的不良反應發生率較高，但停藥后癥狀基本消失，無需特殊處理。綜上所述，采用環孢素A治療再生障礙性貧血的臨床療效較佳，不良反應發生率略高，但均為一過性。

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