β－受體阻滯劑治療心律失常的應(yīng)用體會(huì)

胡忠天

(遼陽市中心血站遼寧遼陽111000)

心律失常是心內(nèi)科常見的疾病之一，本病是由心臟起搏點(diǎn)異常或傳導(dǎo)功能紊亂所引起的。本病根據(jù)心臟異常起搏點(diǎn)不同，可將本病分為房性心律失常、交界性心律失常及室性心律失常三種，而根據(jù)傳導(dǎo)功能紊亂可將本病分為快速性心律失常和慢性心律失常兩大類。本病輕者僅可見心悸不適，重者可發(fā)生猝死。目前對(duì)于本病的治療主要以抑制異位起搏點(diǎn)和改善傳導(dǎo)功能為主。目前臨床對(duì)于本病的臨床用藥種類較多，其臨床應(yīng)用效果也不相同。本文分析分析β－阻滯劑治療心律失常的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下:

資料與方法

1．一般資料:收集我院收治的各類快速型心律失常患者共70例，選取時(shí)間為2008年6月～2012年6月。隨機(jī)分為治療A組及治療B組兩組，每組患者35例。治療A組中，男性17例，女性18例;年齡44～77歲，平均為(67．51±10．11)歲;其中房性心律失常患者19例，交界性心律失常患者8例，室性心律失常患者8例;患有冠心病患者20例，高血壓病患者17例，糖尿病患者10例;治療B組中，男性19例，女性16例;年齡43～75歲，平均為(66．99±10．64)歲;其中房性心律失常患者21例，交界性心律失常患者7例，室性心律失常患者7例;患有冠心病患者22例，高血壓病患者16例，糖尿病患者9例。兩組的年齡、性別、心律失常類型及合并疾病比較無顯著差異，P＞0．05。

2．治療方法:治療A組給予美托洛爾片12．5毫克日兩次口服;治療B組給予美托洛爾片25毫克日兩次口服。余兩組治療方法相同。

3．觀察指標(biāo)

(1)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者臨床癥狀及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)，將治療效果分為:顯效、有效及無效三種。顯效:臨床癥狀消失，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖心律失常消失或減少＞75%;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖心律失常減少50%～75%;無效:臨床癥狀無變化，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖心律失常減少＜50%或心律失常惡化。總有效率=顯效+有效。

(2)藥物副作用情況:觀察并記錄所有患者的藥物副作用情況。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究數(shù)據(jù)用百分率(%)表示，組間比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1．兩組治療效果對(duì)比治療A組中，顯效17例，有效10例，無效8例，總有效率76．14%;而治療B組，顯效18例，有效10例，無效7例，總有效率80．00%。兩組比較，P＞0．05，療效未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 治療效果對(duì)比

表2 兩組患者藥物副作用比較

討論

快速型心律失常臨床較為常見，其主要的臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶等癥狀。本病臨床發(fā)病突然，發(fā)病時(shí)因使患者的心率升高，可嚴(yán)重影響患者心臟的射血功能，對(duì)患者的血液動(dòng)力學(xué)影響較大，患者的臨床預(yù)后較差。雖然目前針對(duì)于快速性心律失常治療的藥物種類較多，但是每種藥物的副作用均較大，如用量不當(dāng)極易誘發(fā)患者出現(xiàn)緩慢性心律失常。β－受體阻滯劑為目前較為常用的抗快速型心律失常的藥物，本藥既可以通過阻斷β腎上腺素能受體，降低心臟動(dòng)作電位的上升速率，抑制心肌細(xì)胞4相除極，還可以抑制由于交感神經(jīng)興奮所引起的心動(dòng)過速，同時(shí)達(dá)到減慢心率的作用。患者心率減慢的同時(shí)，患者的心肌耗氧明顯降低，可有利于改善心肌缺血癥狀。所以本藥在治療心律失常的同時(shí)，還應(yīng)用于急性心肌梗塞［1］、充血性心力衰竭［2］、高血壓病［3］及長QT綜合征［4］等疾病的治療。雖然本藥臨床應(yīng)用較廣，眾多臨床指南均推薦使用本藥來治療快速性心律失常，但是對(duì)于本藥的應(yīng)用計(jì)量，尚未有明確的指導(dǎo)。

本研究顯示，治療A組中，顯效17例，有效10例，總有效率76．14%;而治療B組，顯效18例，有效10例，總有效率80．00%。兩組比較未見差異。治療A組藥物副作用發(fā)生較治療B組明顯低，P＜0．05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，美托洛爾片12．5毫克日兩次口服與美托洛爾片25毫克日兩次口服臨床療效未見差異，但藥物副作用發(fā)生率低，臨床亦從小劑量開始使用。

1 將立新．β－受體阻滯劑在心肌梗死中的應(yīng)用［J］ ．中華心血管病雜志，2004，32(1):93－94．

2 石理，李軍，彭澍，等．不同β－受體阻滯劑對(duì)心力衰竭患者β－受體與β1－受體基因表達(dá)干預(yù)性研究［J］ ．中國基層醫(yī)藥，2006，13(1):15－17．

3 韓亞利，顧韻，高鵬，等．社區(qū)內(nèi)高血壓病療效觀察［J］ ．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(3):243－244．

4 李翠蘭，張莉，胡大一，等．85例中國人長QT綜合征先征者的臨床特征及有關(guān)基因突變研究現(xiàn)狀［J］ ．中華心律失常雜志，2004，8(6):328－333．