動物創傷模型在外科手術學實驗教學中的應用研究

楊明艷 羅雪梅 羅家順 田志良 彭 清

（吉首大學醫學院，湖南 吉首 416000）

動物創傷模型在外科手術學實驗教學中的應用研究

楊明艷 羅雪梅 羅家順 田志良 彭 清

（吉首大學醫學院，湖南 吉首 416000）

目的 探討以動物創傷模型為實驗載體，創設“臨床手術模擬體驗”的外科手術學實驗教學模式并對其教學效果進行評價。方法 選擇臨床醫學專業10級學生278名，在外科手術學綜合訓練中，嘗試建立動物創傷實驗模型，模擬人體進行外科手術學實驗。結果 有95.7%的學生認為新實驗教學模式優于傳統實驗模式；90%以上的學生認為新的實驗教學模式有利于提高手術綜合實踐能力。結論 采用動物創傷實驗教學模型進行手術學實驗能提高學生的學習效果，培養學生的綜合素質，加快學生進入臨床工作角色轉換的速度。

動物創傷模型；實驗教學；應用

外科手術學實驗教學是醫學生從理論到實踐的橋梁課程，是外科學中必修的基礎學科， 是培養學生實踐技能的重要環節，其中的外科動物綜合實驗是外科手術學最重要的綜合訓練，對培養學生的外科臨床思維能力、手術整體意識，強化學生的無菌觀念，進一步訓練學生的手術基本技能具有重要作用。隨著素質教育和創新人才培養目標的不斷深入開展，為適應現代醫學發展需要，我校將動物創傷模型應用于外科手術學實驗教學中，取得階段性效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2010級臨床醫學本科4個班學生共278名，學生均以學號為序，每5人為一組。

1.2 方法

1.2.1 實驗教學思路：以建立動物創傷模型為實驗載體，將無菌術、手術基本操作技術等外科手術學基礎內容融入動物手術中，設置模擬臨床手術情景，進行“臨床手術模擬體驗”，其教學流程：發放病歷資料-觀看自制典型動物創傷模型造模、手術視頻-小組實驗方案設計-驗證模型手術實驗-提交手術實驗報告（論文）-實驗評價。

1.2.2 實驗前準備階段

1.2.2.1 教師準備：確定設計以動物創傷模型為載體的實驗教學內容及實施方法；根據教學要求，對實驗教學內容及方法以集體備課、教學研討等形式培訓教師，并自制典型動物創傷模型造模、手術視頻。

1.2.2.2 學生準備：根據教學大綱和實驗要求結合已學基礎知識和技能，每組同學通過對某一外科手術動物模型的資料查詢，撰寫出該模型的國內外進展、使用動物種類、保定方式、麻醉方法、手術方法、和模型評價等方面的完整材料，并初步選定選題、實施方案，方案中應強調可操作性。選題后由指導老師與同學一起核對方案的目的性、科學性、創新性和可行性進行論證，學生再按要求書寫實驗方案并作好實驗前相關準備。

1.2.3 實驗實施階段

1.2.3.1 建立動物創傷模型：每組同學按照自己設計的方案，對活體動物進行固定、麻醉、消毒、應用垂直打擊法、鉗夾法、切割法、擠壓法等致傷方式作用于動物造成所需部位的組織器官創傷，建立成腹部臟器閉合性創傷模型、闌尾穿孔創傷模型、大腿根部創傷模型、腸出血等相應的動物創傷實驗教學模型。

1.2.3.2 在動物創傷模型上實施手術：依據手術計劃，在動物模型上進行諸如剖腹探查術、闌尾切除術、胃修補術、腸切除、腸吻合術、清創術、等典型外科常用手術，包括術前的準備、手術操作和術后的處理措施，實驗過程老師巡視，應邀指導。

1.2.3.3 手術實驗報告（論文）撰寫：實驗小組根據實驗過程中的人員分工，收集到的手術病情處理情況及進展等實驗資料進行整理歸納分析，上報實驗結果完成實驗論文撰寫。

1.2.4 實驗評價階段

實驗成績由教師和學生評價兩部分組成，教師評價占60%，學生評價占40%[1]。評價標準以實驗設計評價占30%，根據查閱資料的完整性、全面性，方案是否思路清晰合理，有創意、可行性進行評定；實驗過程與結果評價占30%，根據動物模型造模質量，手術時間、術中出血量、手術操作質量及學生獨立操作程度作是否規范、分析解決問題的能力大小以及結果動物是否存活進行評定；實驗報告（論文）質量評價占30%，根據論文格式是否規范、條理是否清晰、表達是否準確流暢進行評定；平時表現占10%，根據實驗過程是否積極主動、善于和老師同學交流協調進行評定。

2 結 果

實驗（手術）結束后，以無記名問卷形式在學生中對該教學方法的可行性和教學效果進行了調查，共發出問卷278份，收回278份，均為有效問卷。

2.1 學生對開設動物創傷模型為載體的手術學實驗可行性的評價，見表1。

表1 學生對開設動物創傷模型為載體的手術學實驗可行性的評價

2.2 學生對開設動物創傷模型為載體的手術學實驗的教學效果的評價，見表2。

表2 學生對開設動物創傷模型為載體的手術學實驗教學效果評價（n=278）

3 討 論

外科手術學是一門既注重理論，也看重操作技能的學科，實驗動物手術操作是醫學生進入外科臨床的前提。現代醫學對學生的培養非簡單的讓其傳承已有的知識，而應使其具一定的創新能力，為日后工作中的科研探索奠定基礎[2-3]。更好培養學生的操作能力、并調動其積極性、創造性是急待解決的問題[4]。因此，積極探討以動物創傷模型為載體，創設“臨床手術模擬體驗”實驗課程的建立具有十分重要的現實意義。

3.1 以動物創傷模型為載體，創設“臨床手術模擬體驗”的手術學實驗的可行性。我們開展的動物實驗的內容是外科臨床工作中的常見手術，由于創傷患者受創傷時環境復雜，實驗動物的微生物凈化度要求不高，普通實驗動物即可滿足需要。開課時學生有一定專業知識和實驗動物的操作能力，進行了外科手術操作單項技能訓練，且學生在動物實驗課前首先要觀看該實驗的手術操作視頻，相應增加的操作視頻觀看，使對手術要點的傳授更為直觀、形象[5]，使學生在術前對操作已有一定程度的認知。學生利用已掌握的知識在活體動物體上進行實踐，練習和驗證設計的手術模型。問卷調查結果：90.3%同學有足夠的時間進行實驗設計、95.7%的同學認為有能力完成實驗設計、78.1%的同學認為能完成實驗的全過程，而且有98.2%同學愿意進行實驗，因此，在臨床醫學專業（本科）外科手術學的實驗教學過程開設以動物創傷模型為載體，創設“臨床手術模擬體驗”實驗是可行的。

3.2 有利于改變教學觀念，提高教學師資水平。以動物創傷模型為載體，創設“臨床手術模擬體驗”的手術學實驗教學模式主張師生的雙向互動，它克服了傳統教學專注于認知過程即教師傳授知識，學生接受知識的弊端。改變教師重理論輕實驗的教學觀念，在學生的設計題目的充分想象的同時，要求教師具有豐富的臨床經驗，并充分了解本學科的前沿理論及最新方法、技術，了解本學科的發展趨勢和動態，才能給學生提供較高的起點和有效的引導，使教師對實驗投入了更多的時間和精力，提高了教師的教學水平；學生從原來知識的接受者轉變為學習活動的主體，這種教學模式能訓練學生徹底、完整的運用手、心、腦等各種器官學習，達到學生專業技能、方法能力、事務能力和社會能力的并舉兼得的目的[6]。調查結果顯示：有95.7%的學生認為新實驗教學模式優于傳統實驗方法。因此，教師普遍認為此模式實驗教學較傳統的實驗教學模式明顯活躍。

3.3 有利于培養醫學生手術操作技能的學習興趣，提高實驗教學效果。在本調查研究中，我們發現傳統教學模式中學生在進行初次動物外科前，對手術操作均缺乏深入完整的認知，，使得在操作過程中更多的依賴帶教老師的演示，手術操作變味成手術觀摩，或練習時拼命地模仿教師動作，僅是簡單的縫合、打結、剪線操作，機械地重復，缺乏思考顯得較為被動。以動物創傷模型為載體，創設“臨床手術模擬體驗”的手術實驗教學模式，學生通過認真分析病例，積極查閱資料，建立創傷動物模型，設計手術方案，相應設置手術操作技能的應用情境，明確了為模型患者實施手術操作的目的和要求；明確同一手術操作技能在不同患者身上實施的相同、不同之處，極大地提高了醫學生手術操作技能練習時的積極性、主動性。加深了學生對知識的全面掌握和融會貫通，促進了操作技能的形成、保持和遷移[7]。調查結果顯示：98.2%的學生認為能激發對手術學的學習興趣；有85.6%的學生認為有利于提高手術操作技能學習時的積極性；93.9%的學生認為有利于不同學科知識的綜合應用；98.2%的學生認為對手術操作目的理解；85.6%的學生認為有利于手術操作技能的形成。

3.4 有利于培養醫學生的手術綜合實踐能力。實驗教學前，學生為了實驗方案設計，主動查閱資料、綜合應用不同學科的知識，歸納、小組成員通力合作、相互討論，共同探討解決問題的方法，使學生由原來的被動服從轉變為主動出擊，極大地提高了學生的自主學習能力、語言表達能力和合作能力，由于學生是自己作實驗設計并親手實施設計，教師只進行引導，因此學生思路不受一些思維定勢的束縛，有利于創新。在動物創傷模型上模擬人體進行手術操作過程中，由于每一個動物模型患者的具體情況不同，學生需針對性評估，明確為該患者實施手術操作的目的以及手術過程的要點，有效地培養了學生的手術診斷能力和思維能力；學生在手術期間各個不同角色操作的相互配合，培養了團體合作能力。實驗后學生提交的手術實驗報告（論文），發現同以往的實驗報告相比，由于不同的小組實驗設計不同，所以實驗報告的側重點不一致，未出現千篇一律的情況；在術后的分析討論中，學生能仔細分析手術解剖層次、術中出血、麻醉意外等原因，并有多人在實驗報告中和教師進行討論，有效地培養了學生分析解決問題的能力和臨床思維能力；同時促使學生開拓了思路，探索臨床工作中可研究問題，為激發臨床研究意識奠定了基礎。研究結果顯示：90.3%的學生認為有利于提高自主學習能力；81.3%的學生認為提高交流合作能力；80.6%的學生認為有利于培養臨床思維能力；90.3%的學生認為有利于培養臨床手術綜合能力。

3.5 促進理論與實踐結合，加快學生進入臨床工作角色轉換的速度。以動物創傷模型為載體，創設“臨床手術模擬體驗”的手術學實驗教學的學習，教師應用臨床思維引導、啟發學生，學生在設計的動物創傷模型患者上分析所存在的診療問題，然后綜合應用不同學科的知識和所學技能去解決，提出手術治療方案，極大地提高了學生分析和解決臨床實際問題的能力；同時盡量模擬出真實的臨床氛圍，讓學生在動物實驗中訓練手術基本技能、無菌觀念、臨床綜合分析能力，將人文關懷和角色體驗貫穿于整個過程中，在外科實驗教學中就開始認識和體會到臨床工作的環境，而不是從實習階段才開始慢慢適應自己的角色[8]。學生在接近臨床實際的情境中反復地進行操作技能的學習、訓練，他們所學的知識和技能就很容易遷移到實際工作中去[7]。體現了手術操作技能教學與臨床應用為一體，使以往被認為機械、呆板的技能訓練變成積極應用知識、掌握技能，實現專業價值的愉快經歷[9]。研究結果顯示：83.1%的學生認為加深了理論知識與手術操作技能的結合；77.7%的學生認為縮短了實驗教學與臨床手術實踐之間的差距。

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[3] 徐林.人類疾病的動物模型[J].動物學研究,2011,32(1):1-3.

[4] 蘭陽軍,黃建軍,郭光金,等.高等醫學教育增強實踐教學及能力培養的探討[J].中國高等醫學教育,2009,23(11):37-38.

[5] Issa N,Schuller M,Santacaterina S,et al.Applying multimedia design principles enhances learning in medical education[J].Med Educ,2011,45(8):818-826.

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[7] 羅先武,余立平,王冉.情境模擬性護理實驗的設計與效果評價[J].中國高等醫學教育,2008,22(9):80-81.

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B

1671-8194（2013）28-0271-03

湖南省教改課題項目資助（湘教通 [2013]223號 編號：274）；吉首大學實驗教改課題項目資助（實設通[2012]03號編號：23）