手術室護士層級管理方法的研究

柴艷紅 張紅梅 田革新

（保定市第二中心醫院手術室，河北 涿州 072750）

手術室護士層級管理方法的研究

柴艷紅 張紅梅 田革新

（保定市第二中心醫院手術室，河北 涿州 072750）

目的 探討手術室護士層級管理方法。方法 對我院47名手術室護士進行層級管理，將2010年12月份手術醫師、手術患者、護士對自身工作滿意度調查結果作為對照組，2012年12月份滿意度調查結果作為觀察組。選取2010年1～12月份24次質控查房成績作為對照組，2012年1～12月份24次質控查房成績作為觀察組，兩組對比結果進行統計學分析。對層級管理2年后管理效果進行評價。結果 觀察組手術醫師滿意度、患者滿意度、護士對自身工作滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組各項質控查房成績優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 對手術室護士實施層級管理，有利于提高護理質量，提高手術醫師和患者滿意度，提高護士職業認同感和歸屬感。

手術室管理；護理管理；層級管理；績效管理；同質服務

《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）》[1]指出，“十二五”期間的重點任務要深化公立醫院護理管理改革，到2015年，建立公立醫院護理管理制度框架，穩定和發展臨床護士隊伍，以實行崗位管理為切入點，對護士合理配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓實施科學管理，建立有效的激勵和約束機制，實現公立醫院護理管理的科學化、專業化、精細化。我國醫院護理人力資源數量短缺，三級和二級醫院護理人員配置不足[2]。建立適合我國國情的護理人員層級管理體系具有重要的現實意義[3]。近年來，護理管理者對護理人員層級管理進行了有益的探討。我科自2011年開始對手術室護士進行層級管理，探討手術室護士層級管理的方法，取得了一些成績，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011～2012在職手術室護士47名作為研究對象，平均年齡（28.58±5.46）歲；女性38名，男性9名；本科生8名，專科生39名；副主任護師1名，主管護士6名，護師16名，護士18名，見習護士6名。

1.2 方法

根據我院護理部護理人員層級管理方案，結合科室自身情況，確定手術室護士分層管理方案，制定各層級崗位職責和分層培訓方案。

1.2.1 構建手術室護士層級管理體系，明確各級護士崗位職責。根據護理部護理人員層級管理實施方案，將手術室護士分為N0-N4五個層級。制定手術室各層級護士崗位職責：N0護士崗位職責是在帶教老師的指導下，參與丁類和丙類手術的洗手護士配合工作，擔任術間管理責任人，做好手術間的基礎管理工作；N1護士崗位職責是獨立完成丁類和丙類手術的洗手、巡回護士手術配合工作，在上級護士指導下完成乙類手術的洗手護士配合工作，熟練掌握手術室工作制度和工作流程；N2護士獨立完成各級各類手術的配合工作，指導N0-N1護士的工作，可擔任實習護生的帶教任務。N3護士可擔任專科組組長、總帶教職務，參與科室質量控制與管理工作，并對低層級護士進行分層培訓和考核等。N4護士負責疑難、重大手術的術前討論、制定并執行手術計劃和手術配合方案，指導下級護士完成相應的工作任務，協助護士長進行手術室管理，完成手術室科研設計和論文撰寫工作。

1.2.2 建立各層級護士的晉級標準及競聘上崗機制。護理部制定護士晉級管理制度，本層級任職期滿，個人申請，考核小組對申請人晉級資格進行核實后，組織相應級別護士晉級考核。N0-N2護士晉級由所在科室考核小組認證，N3護士由護理部組織，經過理論考試、技能考核、民主測評等環節競聘上崗。N4護士指取得副主任護師任職資格，通過省、部級手術室專科護士資質認證的手術室專科護士。

1.2.3 建立以專科組為單位的層級管理質控體系。根據我院手術科室設置，將手術室護士分為6個專科組，由N3護士擔任專科組長，再根據各專科手術量和手術級別，確定每層護士人數。總帶教和專科組長負責對護士進行分層培訓和考核。組長定期征求手術醫師的意見，不斷改進手術配合質量；組長可指派專人對手術間、儀器設備、手術器械進行管理。科室采取護士長-組長-護士三級管理模式，護士長、N3-N4護士組成科室質控組織，定期檢查評價各專科組工作質量和教學質量，考核成績與專科組長績效掛鉤。

1.2.4 改變傳統排班模式，建立同質服務體系。在大多數醫療機構中，患者所享受的服務質量通常受到每日時段及是否工作日因素的影響[4]。為了保證夜間和節假日工作質量，我們采取專科組長輪流帶班制，在護士長授權下，負責夜間及節假日的手術協調、管理及突發事件的應急處理。帶班組長可以在短時間內高效解決問題，避免了諸多請示環節，提升了護理服務質量，保證了患者安全，和諧了醫護患關系[5]，使患者在晚夜班和節假日享受到工作日同等的護理服務[6]。為了強化手術配合質量和手術室管理質量，我們將N3護士從夜班中解放出來，使其集中精力完成專科手術配合和專業組管理，避免了工作連續性差、管理理念得不到貫徹、質量管理不能常態化的弊端。

表1 實施層級管理前后滿意度調查比較表

表2 實施層級管理前后質控查房成績比較表

1.2.5 建立有效的績效管理體制。在護士層級管理模式下，建立薪酬激勵機制，完善護士績效管理。實現多勞多得、優績優酬、同工同酬的獎金分配制度，充分體現分配的公平性，并且極大地調動了人員工作的積極性[7]。為護士提供更多的外出學習和進修的機會，不斷提高護士的專業修為，提升護士專業歸屬感。

1.3 觀察指標

將2010年12月份滿意度指標作為對照組，2012年12月份滿意度指標作為觀察組。選取2010年1～12月份（層級管理前）24次質控查房成績作為對照組，2012年1～12月份24次質控查房成績作為觀察組，兩組質量檢查標準、檢查方法比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

層級管理前后醫師滿意度、患者滿意度、護士對自身工作滿意度調查對比結果見表1；層級管理前后質控查房成績對比結果見表2。

3 討 論

3.1 護士層級管理可以體現護理管理的科學化、專業化、精細化。實施護理人員層級管理，各層級護士職責明確，條理清晰。層級管理體現了充分授權，護士長授權專科組長，專科組長將任務分解給護士，層層落實，層層質量控制，形成事事有專人負責，人人參與管理的局面。同時，高層級護士對低層級護士進行技術指導，能充分發揮不同層級護士的工作優勢。對護理人員進行層級管理、分層培訓、分層考核，使護理管理工作更系統、更深入、更具有連續性，體現護理管理的科學化、專業化、精細化。

3.2 護士層級管理可以提高服務質量，提高患者滿意度。實施護理人員層級管理，將護士從繁瑣的非專業工作中解放出來，集中精力服務于患者。專科組長隨時檢查指導低層級護士工作，發現工作中的疏漏，保證患者手術安全。專科組長班次固定，解決了因倒班問題導致的工作不到位，可以為患者提供完善的術前訪視、術中護理、術后回訪，建立“我的患者我負責”的服務意識[8]，為患者提供溫馨安全的服務。

3.3 護士層級管理可以體現職業價值，促進專業發展。對護理人員實施層級管理，可充分調動護士的積極性和主動性，激發護士的創造性，增強護士團隊合作精神；層級管理為護士搭建了展示個人能力的舞臺，自我價值實現的需要得到滿足，使護士自我成就感和職業歸屬感增強。同時，通過績效管理，為優秀護士提供更多的學習進修機會，提高了護士的職業認同感，可以穩定護理隊伍，減少護士尤其是高年資護士離崗[9]，提高護士對自身工作滿意度。

3.4 護士層級管理可以提高護士質控意識和管理意識，提高醫師滿意度。層級管理中，專科組長與本組護士和手術醫師共同組成手術團隊，他們既有分工又有合作，共同面對手術風險，共同解決工作困難，增強了團隊的凝聚力，和諧了醫護關系，提高了醫師滿意度。專科組長對本專科質量全面負責，提高了質控意識和管理意識，有利于人才梯隊建設。護士長授權的同時解放了精力，可以有更充沛的時間謀劃科室發展，使手術室管理更科學、更專業、更精細。

3.5 護士層級管理可以提高護士教學和科研能力，有利于護理人才的培養。對護理人員進行層級管理，不僅是護理隊伍內部發展的需要，也是護理人員職業生涯的必然要求，更是科學管理護理隊伍的要求[8]。通過層級管理，高層級護士可以有精力從事科研和教學工作，僅2012年，我科共發表學術論文11篇，其中國家級核心期刊5篇，完成市級護理科研科研立項1項，護士考核合格率達到100%。

綜上所述，對手術室護士實施層級管理，有利于調動手術室護士工作積極性，促進手術室護理專業發展。同時，對護士實施科學的層級管理，是實現《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）》主要任務和目標的基本保障。目前我國還未形成完善的護士層級管理體系，需要廣大護理工作者在實踐中摸索和總結，為實現護理管理的科學化、專業化、精細化作出不懈的努力。

[1] 衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015)[S].2011.

[2] 許瑩,尤黎明,劉可,等.我國醫院護理人力資源配置與需求的研究[J].中國實用護理雜志,2011,27(31):3-5.

[3] 石蘭萍,張云芳,李榮.國內外護理層級管理現狀[J].中國護理管理,2012,12(2):87-88.

[4] 朱紅芳,秦建芬,葉志弘.護理同質服務在我院的實踐與探討[J].護士進修雜志,2008,23(7):594-596.

[5] 張驍萍,高春燕,羊海琴,等.整體論在手術室人力資源管理中的應用及效果[J].護理管理雜志,2009,9(8):53-54..

[6] 王利麗,杜萍.同質服務理念在手術室護理人力資源配置中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(23):2084-1086.

[7] 姜雪,馬建軍,楊小煒.手術室團隊合作獎勵制度在人力資源管理中應用的效果[J].中華現代護理雜志,2011,17(14):1694-1695.

[8] 李美娟.護理人員分層使用在大外科護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(18):90-92

[9] 黃靜,劉健,楊明慧.分層管理對護士轉崗的影響[J].護理學報, 2010,17(10B):36.

R192.6

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1671-8194（2013）28-0292-02