42例產后出血原因分析及其臨床護理研究

曹 慧

（山西省榆社縣計生婦幼保健院，山西 榆社 031800）

42例產后出血原因分析及其臨床護理研究

曹 慧

（山西省榆社縣計生婦幼保健院，山西 榆社 031800）

目的 對產后出血原因及其臨床護理進行分析。方法 資料選自2010年2月至2013年2月在我院救治的產后出血患者42例。對所有患者進行產前、產時和產后護理，并對引起產后出血的原因進行分析。結果 在42例產后出血患者的原因分析中，由子宮收縮乏力引起的產后出血所占比例最高，為73.81%，最低的是凝血功能障礙，為4.76%。結論 對產后出血患者的護理，應從引起產后出血的原因著手，提高對易引起產后出血的高危人群和高危因素的重視度，加強產前保健、產程觀察和產后監護，能夠有效的降低產后出血發生率。

產后出血；原因；護理

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，指的是在胎兒娩出的24h之內，產婦出血量超過500mL，通常情況下80%的產婦發生在產后的2h之內[1]。在24h以后，所發生的產褥期內的子宮大量出血，稱為晚期產后出血。產后出血是致使產婦死亡的四大原因之一，并且產后出血在我國一直是導致產婦死亡的首位原因[2]。產后出血嚴重威脅到產婦健康，甚至危及到生命。為提高產婦的健康和生命安全保障，本文將對42例產后出血患者的原因進行分析，并對相應的護理方法進行總結，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2010年2月至2013年2月在我院救治的產后出血患者42例。年齡為21-36歲，平均年齡（28±6.75）歲。產后出血量在500～950mL的為33例，占總數的78.57%，出血量＞1000mL為9例，為總數的21.43%。其中初產婦為28例，經產婦為14例，未做產前檢查的產婦為2例。在分娩方式方面，順產34例，剖宮產8例。

1.2 護理方法

1.2.1 產前護理：在孕婦入院后，護理人員應進行病史的采集，并對產后出血的高危因素進行分析。對于存在高危因素的孕婦應及時上報醫師，給予必要的治療和檢查，預防產后出血，糾正并發癥。同時做好心理護理，可通過孕婦培訓班的舉辦，利用定期講座的形式，對產婦和家屬進行分娩期的知識宣講，以此消除孕婦的焦慮和恐懼心理。做好孕期健康的宣講工作，對孕婦的飲食進行指導，避免巨大兒的產生。同患者建立起良好的護患關系，并制定出個性化的宣講方案。護理人員在護理中，要保持和藹的態度，以此讓患者產生信任心理，對孕婦的心情進行了解，鼓勵其講述心中的困惑，以此消除孕婦的產前恐懼。

1.2.2 產時護理：分娩期的助產人員應認真查閱病例，再次進行可能存在高危因素的核對。對產程進展進行嚴密的觀察，以確保能夠及時處理和發現產程延長或是停滯。保證產婦足夠的休息時間，避免衰竭情況的發生。在使用催產素進行護理時，應專人守護，認真的觀察胎心、滴速和宮縮的情況，準備好搶救物品和藥品。待宮口開全之后，應建立常規的靜脈通道，注意對會陰的保護，正確的對產婦進行腹壓，以避免胎兒過快分娩出，防止軟產道裂傷。在第三產程時要注意識別胎盤的剝離征象，以免過早的按壓子宮或牽拉臍帶。同時協助胎盤分娩出，并對其完整度進行認真的檢查，若是出現軟產道裂傷，應及時的修補縫合。準確的對出血量進行測量，如果在2h內出血量＞200mL，需進行原因查找，并給予相應的處理；若是出血量達到400mL，應立即采取急救措施。

1.2.3 產后護理：孕婦生產完后，護理人員應督促其及時排空膀胱，并協助產婦早接觸、早吮吸，做好母乳的喂養工作。對陰道出血和子宮收縮情況進行仔細的觀察，同時注意觀察是否存在內出血的臨床表現，送產婦回病房時，應和病房護理人員做好交接班，警惕持續性的、中小量的出血。

1.2.4 產后出血護理：產婦發生產后出血后，應盡早建立雙途徑的靜脈通道，快速輸入血液或是平衡液，糾正低血壓。并對患者的呼吸、意識、血壓脈搏和皮膚顏色等生命體征的變化，進行密切的監測。若是發生休克，應注意吸氧和保暖，在較短的時間內，將失血量補足。嚴密觀察其生命體征，對出血量進行精密的測量，并做好記錄。同時配合子宮底的按摩，刺激子宮收縮，使子宮壁的血竇閉合。保持外陰的清潔，預防感染，加強營養，糾正貧血，讓患者保持情緒舒暢。

1.3 出血量測量方法

使用彎盤接陰道流出的血液，直到分娩結束。運用面積計算法和稱重量法進行計算：產后出血量=（已用過用品重量-用品用前重量）/1.05+直接收集的血量。產婦返回病房后，運用稱重法，使用成人止尿布墊于產婦臀下，對24h內的出血量進行收集。

1.4 產后出血的主要原因

產后出血的原因主要包括子宮收縮乏力；胎盤方面的因素，如胎盤滯留、胎盤植入或是粘連；軟產道裂傷，常有宮頸、會陰和陰道裂傷；凝血機能障礙。

2 結 果

在42例患者產后出血的原因分析中，由子宮收縮乏力引起的產后出血所占比例最高，為73.81%，最低的是凝血功能障礙，為4.76%，見表1。

表1 產婦產后出血情況[n（%）]

3 討 論

在導致產后出血的主要原因中，子宮收縮乏力是最為常見的原因[3]。由于子宮肌纖維的解剖分布為外縱、內環和中交織。通常在胎兒娩出后，向不同方向走行的子宮肌收縮，對肌束間的血管會產生有效的壓迫作用。若是出現子宮肌纖維收縮無力，將會導致不能受到有效的血管壓迫。較為常見的因素有來自于產科因素、全身因素和子宮因素。由于產程過長，會導致產婦的極度疲勞和全身衰竭，同時巨大兒、羊水過多、產后的纖維縮復能力較差，或是多次分娩致使子宮肌纖維受損，均會產生子宮收縮乏力[4]。若是產婦對分娩過分的緊張，尤其是對陰道分娩缺乏足夠的信心，則會引起宮縮乏力或是宮縮不協調，在此情況下，需要應用麻醉劑和鎮靜劑等，而這類藥物會增加產后宮縮乏力。

常見胎盤因素所導致的產后出血，主要有胎盤粘連和胎盤滯留。胎盤粘連的發生常和操作手法不當有關，例如在胎兒娩出后，若是過重或過早的進行子宮按摩，會對子宮的正常縮復和收縮造成干擾，導致胎盤部分剝離，因為剝離面的血竇開發，造成出血過多。此外，既往多次宮腔操作和刮宮操作，會使子宮內膜損傷，從而引起胎盤植入或粘連。胎盤滯留，是指在胎兒娩出之后的30min，胎盤仍未被排除，造成的原因，可能與粗暴按摩子宮和宮縮劑使用不當有關。致使軟產道裂傷的常見因素有產力過強或急產，巨大兒；軟產道檢查不仔細造成出血點遺漏，止血和縫合不徹底；陰道手術助產等。造成凝血功能障礙的常見原因有羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠期急性脂肪肝、死胎。部分凝血性功能障礙也會由白血病、血小板減少癥、重癥病毒性肝炎、再生障礙性貧血等引起。

產后出血往往給產婦帶來極大的傷害，應注重做好產后出血防治工作。對于醫院而言，應注重加強對助產人員的技術培訓，引進推廣適宜的產科技術，應用正確的子宮按摩方法。在產后的24h之內，要對子宮的收縮情況進行嚴密的觀察，并對出血量進行記錄，使用正確的宮縮劑。對于軟產道受到損傷的產婦，應及時進行修補縫合，提升助產人員及時診斷和正確處理產后出血的救治能力。另外，還應注重對高危孕婦篩選能力的提升，對所篩選出的高危孕婦，應進行重點監護并及時轉送，以免病情進一步的惡化，不可逆轉。

在本次的研究中，在42例患者產后出血原因的分析中，由子宮收縮乏力引起的產后出血所占比例最高，為73.81%，最低的是凝血功能障礙，為4.76%。

綜上所述，為有效的防止產后出血的發生，應做好計劃生育的宣傳工作，減少非自愿的妊娠，減少巨大兒的出生。并從引起產后出血的原因著手護理，提高對易引起產后出血的高危人群和高危因素的重視度，加強產前保健、產程觀察和產后監護，能夠有效的降低產后出血發生率。

[1] 歸建華.產后出血的原因分析及預防護理[J].齊魯護理雜志,2011, 17(32):231-232.

[2] 趙琳.產后出血常見原因及護理對策探討[J].基層醫學論壇,2013, 7(15):58-59.

[3] 錢君.經陰道分娩的產婦產后出血的原因及護理[J].解放軍護理雜志,2012,29(14):171-172.

[4] 孫榮生.68例產后出血原因分析及護理[J].貴陽中醫學院學報, 2011,33(4):512-513.

R473.71

B

1671-8194（2013）28-0249-02