鼻內鏡下鼻眼相關區域的臨床解剖分析

侯紹相

（湖南省津市市人民醫院，湖南 常德 415400）

鼻內鏡下鼻眼相關區域的臨床解剖分析

侯紹相

（湖南省津市市人民醫院，湖南 常德 415400）

目的 本文主要研究通過鼻內鏡對鼻眼的相關區域進行解剖分析，研究其特點，為診斷做好基礎工作。方法 選取我院2003年1月至2012年6月之間接收鼻內鏡檢查的200例鼻眼相關疾病，所有患者經過鼻眼區域鼻內鏡探查，找出原因，針對性進行治療。結果 經過鼻內鏡探查治療患者的鼻眼疾病，經過4～6個月的隨訪，200例患者完全痊愈192例；另外8例好轉。治愈率為96%，而總的有效率達到100%。經過鼻內鏡治療后沒有發生眼眶內的感染或者另外的并發癥等。結論 對于鼻眼相關區域疾病，通過鼻內鏡進行探查，對照相關區域的解剖學特征，可以針對性開展治療，提高治愈率，在臨床上具有推廣價值。

鼻內鏡；鼻眼相關；臨床解剖；手術治療

由于鼻竇和眼眶具有密切的關系，從解剖學來分析，人的眼眶周圍大約有2/3的區域是和人的鼻竇或者鼻的骨板隔開的。因為存在著這樣的解剖相關性，所以臨床上發生疾病時，往往在發展以及轉歸方面，二者聯系緊密，形成外科學的一門邊緣學科：被稱為鼻眼相關科[1]。選取我院2003年1月至2012年6月之間接收鼻內鏡檢查的200例鼻眼相關疾病，所有患者經過鼻眼區域鼻內鏡探查，找出原因，針對性進行治療，提高認真的檢查和分析，應用微創的鼻內鏡技術對鼻眼區域疾病進行微創的手術治療，均取得了滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2003年1月至2012年6月之間接收鼻內鏡檢查的200例鼻眼相關疾病。其中男性患者91例，有女性患者109例，患者年齡在9～83歲之間，平均年齡為（31.7±3.5）歲，病程大約為5個月～18年，平均病程為（7.9±0.3)年。鼻眼相關疾病主要是鼻源性的眼眶蜂窩織炎共有11例；有51例為由于鼻竇囊腫原因產生的眼眶并發癥，另有101例慢性的淚囊炎，以及37例眶壁骨折。

1.2 治療方法

對所有患者進行鼻內鏡下的手術治療，提高鼻內鏡探查，可以有效的分析病變部位，并且進行手術治療。

1.2.1 手術設備

進行手術需要的設備為由日本奧林巴斯生產的鼻內鏡，和德國生產的鼻竇手術器械，利用電視監視系統進行手術的實時監控，以及Nd-YAG的激光。

1.2.2 手術方法

在手術之前對患者進行常規的藥物治療，其中包括一些抗生素和糖皮質素和減充血劑等。對于合并患有糖尿病和高血壓病的患者注意控制術前的病情，維持血壓和血糖處于正常的范圍之內，對于女性患者需要在非月經期開展手術。手術前還要觀察兩組患者的一些鼻眼基本情況。

手術中對165例患者實施表麻配合局麻，另外35例則是實施全身麻醉。全部病例經鼻內鏡下將鉤突切除。對于由于鼻源性引起的眼眶蜂窩織炎患者：需要開放患者的篩竇以及上頜竇、額竇開展沖洗和引流，徹底消除患者的炎癥侵擾眼眶壁的情況。對于額篩蝶囊腫的開放手術方法為：同時打開部分篩泡的前壁，打開額竇囊腫的底壁，將囊液吸凈，用篩竇咬鉗咬除篩泡的前壁，用彎吸引器頭探吸盡量不做深部咬撕。關于淚囊鼻腔的造孔手術：首先要開放篩漏斗，然后使用骨鑿將上頜骨的額突淚窩鑿開，然后向后咬除淚骨部分，此時就暴露出淚囊底和鼻淚管的移行處。然后用淚道探針插入淚囊，切除全層淚囊壁，開上下徑大于5mm的窗口，前后徑的范圍因情況而定，適宜的前后徑為可以切除內側二分之一淚囊，等造孔處打通之后，要使用10mL生理鹽水配合4mL慶大霉素注入進行沖洗。最后關于眶壁骨折需要進行軟骨的修復術[2]。

2 結 果

經過鼻內鏡探查治療患者的鼻眼疾病，經過4個月至6個月的隨訪，200例患者完全痊愈192例；另外8例好轉。治愈率為96%，而總的有效率達到100%。術后沒有發生眼眶內的感染或并發癥。結果見表1。

表1 200例鼻眼相關疾病經過鼻內鏡的治療結果情況

3 討 論

鼻竇和眼眶具有密切的關系，從解剖學來分析，人的眼眶周圍大約有三分之二的區域是和人的鼻竇或者鼻的骨板隔開的。因為存在著這樣的解剖相關性，所以臨床上發生疾病時，往往在發展以及轉歸方面，二者聯系緊密，解剖學分析可見人眼眶上方為鼻的額竇、眼眶的內側是篩竇的外側壁，而下方則是上頜竇的頂壁，正是由于這種解剖的結構鼻內作為進路開展眶內和或者是達視神經的內側不僅直接而且操作簡單[3]。

經鼻內鏡開展治療鼻眼疾病的手術，具有獨特優點，首先是進路簡便而且手術視野清晰，損傷組織少，并發癥少，不作面部切口。但同時存在著平面視野，缺乏立體感。需要手術操作者特別的熟悉鼻眼相關的生理和病理以及解剖基礎[4]。掌握適應證，是治療關鍵。總之，對于鼻眼相關區域疾病，通過鼻內鏡進行探查，對照相關區域的解剖學特征，可以針對性開展治療，提高治愈率，在臨床上具有推廣價值。

[1] 于明琨,盧亦成,張光霽,等.經顱硬膜外入路視神經管減壓術治療外傷性視神經損傷[J].中華神經醫學雜志,2007,6(7):718-720.

[2] Levin LA,Beck RW,Joseph MP,et al.The treatment of traumatic optic neuropathy: the international optic nerve trauma study[J]. Ophthalmology,1999,106(7):1268-1277.

[3] 張龍城,鐘海林,全超坤,等.鼻內鏡下眼眶減壓術治療甲狀腺相關眼病49例[J].人民軍醫,2008,51(11):737-738.

[4] S. Mine I,Yamakami A,Yamaura K,et al. Adachi-Usami. Outcome of Traumatic Optic Neuropathy. Comparison Between Surgical and Nonsurgical Treatment[J].Acta Neurochir (Wien),1999,141(1): 27-30.

R765.9

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1671-8194（2013）25-0181-02