自身抗體聯(lián)合檢測(cè)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中的臨床價(jià)值分析

馮金萍

（山西運(yùn)城同德醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

自身抗體聯(lián)合檢測(cè)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中的臨床價(jià)值分析

馮金萍

（山西運(yùn)城同德醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

目的 探討自身抗體聯(lián)合檢測(cè)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院在2009年1月至2012年12月收治的SLE患者50例（SLE組），另選取我院收治的其他風(fēng)濕類疾病患者50例（對(duì)照組），并選取同一時(shí)間在我院體檢的健康者50例（正常組），對(duì)三組受檢者分別采用免疫印跡法（IBT）和間接免疫熒光法（IIF）對(duì)抗Sm、r-RNP、SSA/Ro、SSB和ANA、ds-DNA進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 ①在SLE組中，六項(xiàng)自身抗體均有不同程度的陽(yáng)性比例，并與對(duì)照組相比，除ANA陽(yáng)性比例無(wú)明顯差異P＞0.05，其余抗體指標(biāo)均具有明顯差異P＜0.06；與正常組比較，六項(xiàng)抗體差異均具有顯著差異P＜0.05；②六項(xiàng)自身抗體對(duì)SLE的診斷中，ANA抗體的敏感度最高（98.0%），但特異性最低。③抗Sm+ds-DNA+SSA/Ro+r-RNP對(duì)SLE的聯(lián)合檢測(cè)，敏感度高達(dá)77.0%，特異度高達(dá)97.0%。結(jié)論 免疫檢驗(yàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，且聯(lián)合檢驗(yàn)更可提高對(duì)SLE的鑒別和診斷。

免疫檢驗(yàn)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；診斷

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種彌漫性、全身性自身免疫疾病，屬風(fēng)濕病范疇，其發(fā)病原因目前尚不明確，但由于患者體內(nèi)體液免疫失調(diào)以及細(xì)胞免疫功能紊亂，導(dǎo)致血清中出現(xiàn)以抗核抗體為代表的多種自身抗體和多系統(tǒng)受累是該病最主要的兩個(gè)特征。對(duì)于該病的診斷包括常規(guī)檢查、免疫系統(tǒng)檢驗(yàn)以及自身抗體的檢測(cè)等，本文就免疫檢驗(yàn)在SLE診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院風(fēng)濕科在2009年1月至2012年12月收治的SLE患者50例（SLE組），其中男性5例，女性55例，年齡在15～57歲之間，平均年齡36.4歲，所有患者均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選取我院在同一時(shí)間收治的其他風(fēng)濕類疾病患者50例（對(duì)照組），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎21例、干燥綜合征（SS）10例、混合型結(jié)締組織病（MCTB）7例、原發(fā)性膽汗性肝硬化（PBC）5例、多發(fā)性肌炎（PM/DM）4例、彌漫性硬皮病（PSS）3例，所有患者均符合自身免疫性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并選取同一時(shí)間在我院體檢的健康者50例為正常組，三組研究對(duì)象在性別、年齡等一般情況方面無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有受檢者均于清晨空腹抽取靜脈血3mL，放于干燥試管中，離心分離血清待檢。分別采用免疫印跡法（IBT）和間接免疫熒光法（IIF）對(duì)6項(xiàng)自身抗體進(jìn)行檢測(cè)，其中抗Sm、r-RNP、SSA/Ro、SSB采用IBT法檢測(cè)；抗核抗體（ANA）和抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）采用IIF法檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件進(jìn)統(tǒng)計(jì)分析資料，并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三組自身抗體檢測(cè)結(jié)果的比較

在SLE組中，六項(xiàng)自身抗體均有不同程度的陽(yáng)性比例，并以ANA的陽(yáng)性比例最高，占98.0%；與其他風(fēng)濕類疾病的對(duì)照組相比，ANA的陽(yáng)性比例無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，而其他抗體指標(biāo)的比較均具有明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；與正常組比較，六項(xiàng)抗體差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 三組六項(xiàng)自身抗體陽(yáng)性率比較[n(%)]

2.2 六項(xiàng)自身抗體對(duì)SLE的診斷

在六項(xiàng)自身抗體的診斷中，敏感度最高的為ANA抗體（98.0%），但是其特異性最低，詳見(jiàn)表2。

2.3 自身抗體聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果

任意聯(lián)合兩種或兩種以上的抗體進(jìn)行聯(lián)合診斷，特異度均在97%以上，且敏感性也相對(duì)較高，尤其是抗Sm+ds-DNA+SSA/Ro+r-RNP四種自身抗體對(duì)SLE的聯(lián)合診斷，敏感度高達(dá)77.0%，特異度高達(dá)97.0%。

表2 六項(xiàng)自身抗體對(duì)SLE敏感度和特異度的診斷

3 討 論

SLE是典型的自身免疫性疾病，病變涉及多種組織和器官，存在多種免疫學(xué)異常，體內(nèi)產(chǎn)生多種針對(duì)正常細(xì)胞不同成分的自身抗體是其典型特征。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，抗ds-DNA和抗Sm是目前公認(rèn)的SLE高度特異性抗體，是診斷SLE的主要標(biāo)準(zhǔn)[1]。從本組的資料可知，ds-DNA只存在SLE患者中，且特異度高達(dá)100%，但是敏感性較低，因此在臨床的檢測(cè)中容易漏診。抗Sm抗體對(duì)SLE雖然有高度特異性且不受病情活動(dòng)和治療影響，但陽(yáng)性率較低。ANA對(duì)SLE的診斷雖然有較高的敏感性，但是它用同時(shí)存在于其他風(fēng)濕類疾病患者中，且健康者中也可見(jiàn)低滴度的ANA，所有ANA在SLE疾病的診斷中僅具篩查作用[2]。但當(dāng)ANA陰性時(shí)，如抗ds-DNA或抗Sm抗體陽(yáng)性，對(duì)診斷SLE具有重要臨床意義[3]。rRNP抗體滴度的升高與神經(jīng)精神狼瘡患者的精神癥狀和壓抑程度相關(guān)，也可作為SLE患者的特異性抗體之一[4]。

在本組的資料中，聯(lián)合兩種或兩種以上的抗體對(duì)SLE進(jìn)行診斷，提高了對(duì)SLE患者診斷的敏感性和特異性，與單項(xiàng)檢測(cè)相比具有明顯的優(yōu)越性，因此可通過(guò)對(duì)自身抗體的聯(lián)合檢測(cè)，各個(gè)自身抗體可起到相互補(bǔ)充的作用，對(duì)減少對(duì)SLE的漏診和誤診具有重要意義。

[1] 張少敏,馮柏莊.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自身抗體檢測(cè)方法的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].陜西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2008,12(1):31-34.

[2] 張衛(wèi)華,沈福民.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)雜志,2009,24(2):108-111.

[3] 熊華,李小軍.質(zhì)粒DNA抗原酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)抗雙鏈DNA抗體的研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(6):374-376.

[4] 仲人前,耿紅蓮.自身免疫性疾病實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(4):867-868.

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1671-8194（2013）29-0142-02