急危重癥患者入院過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)

王 攀 王 群 馮瑞璋

(1 湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院急診科，湖北 黃岡 438000；2 湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖北 黃岡 438000）

急危重癥患者入院過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)

王 攀 王 群 馮瑞璋

(1 湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院急診科，湖北 黃岡 438000；2 湖北省黃岡市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖北 黃岡 438000）

急危重癥患者的搶救過(guò)程是分秒必爭(zhēng)，而在轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于多種原因可能發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)事件，本文介紹了我院急危重癥患者入院后在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中如何成功降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理體會(huì)。主要內(nèi)容包括：完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；及時(shí)通知各相關(guān)科室，確保他們獲知病情并提前做好準(zhǔn)備工作，力爭(zhēng)密切配合縮短轉(zhuǎn)運(yùn)途中的時(shí)間以降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)及應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)；保證各種儀器設(shè)備性能良好，保障急救藥品的品種齊全；密切觀察患者的病情變化，及時(shí)處理各種意外情況；做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中記錄；認(rèn)真填寫(xiě)我院自行設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，嚴(yán)格執(zhí)行急危重癥患轉(zhuǎn)運(yùn)交接的操作流程。

急危重癥；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程；護(hù)理體會(huì)

急診科是危重癥患者的入口，同時(shí)承擔(dān)著院前轉(zhuǎn)運(yùn)工作，患者常因診斷和治療的需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，而在轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于多種原因可能發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)事件。目前危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中也越來(lái)越突顯出它的重要性及必要性。有文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比正常高出9.6%的危險(xiǎn)[1]。因此，成功降低危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)我們來(lái)說(shuō)有著很積極的意義。現(xiàn)將我院急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.1 三個(gè)告知

急診醫(yī)師下達(dá)患者住院醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士立即電話告知接收科室該患者的診斷、一般情況、用藥情況、需要準(zhǔn)備的搶救設(shè)備這四項(xiàng)內(nèi)容，確保他們獲知病情并提前做好準(zhǔn)備工作；當(dāng)患者因病情需要進(jìn)行相關(guān)輔助檢查時(shí)，立即電話告知輔助科室，醫(yī)護(hù)人員采取緊急“綠色通道”，爭(zhēng)取密切配合縮短轉(zhuǎn)運(yùn)途中的時(shí)間降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；告知相關(guān)電梯人員，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。

1.2 三個(gè)完善

完善對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主要包括患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、使用的各種藥物及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全問(wèn)題等，出于救治需要立刻轉(zhuǎn)運(yùn)的，應(yīng)充分向患者及家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)性，征得同意并簽字認(rèn)可；完善急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，具體內(nèi)容詳見(jiàn)表1。完善轉(zhuǎn)運(yùn)制度，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中急診醫(yī)護(hù)人員必須全程跟隨，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備及做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理，方可實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，這是保障安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要措施，能夠有效減少途中發(fā)生死亡概率。

2 強(qiáng)化理論知識(shí)，提高急救技能

2.1 強(qiáng)化理論知識(shí)

科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護(hù)理查房1次；由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士進(jìn)行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，即平時(shí)容易犯或要注意的問(wèn)題。

2.2 提高急救技能

制定護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，為提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，針對(duì)性的制定方案，由科室護(hù)士分批進(jìn)行演示，并錄制成模板視頻，演練結(jié)束后對(duì)視頻進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)其中還存在問(wèn)題加以指正，使護(hù)士加深印象，通過(guò)不斷的演練，提高護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力。

3 保證急救設(shè)備及藥品性能良好

轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必備的儀器設(shè)備和急救藥品是監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)各種意外必不可少的條件。保證各種儀器、設(shè)備的性能良好，也是保障轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要因素[2]，這些儀器設(shè)備及急救藥品有轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士班班交接，用后及時(shí)補(bǔ)充和維護(hù)。

4 轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察及護(hù)理

4.1 密切觀察病情變化

在轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士應(yīng)始終全程陪同，站在患者頭側(cè)，以便能夠隨時(shí)觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓等各項(xiàng)生命體征的變化，重視患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)處理。如昏迷的患者，途中應(yīng)重點(diǎn)觀察意識(shí)瞳孔變化及對(duì)光反射；內(nèi)出血的患者應(yīng)重點(diǎn)觀察患者的皮膚濕度、神志狀況等，判斷有無(wú)休克發(fā)生。

4.2 保證兩個(gè)通暢

保持呼吸道通暢，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中始終要保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清理患者的嘔吐物及痰液；保持各種管道的通暢，固定好靜脈通道及做好管道標(biāo)識(shí)，確保其通暢有效性，防止?fàn)坷?/p>

4.3 做好途中記錄

轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)及時(shí)處理病情變化并做好各種記錄，包括各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救和治療經(jīng)過(guò)等。

5 建立急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單

5.1 轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的設(shè)計(jì)

患者的交接一般都是基于搶救護(hù)理記錄單或口頭交接班為主，倉(cāng)促中容易造成在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者出現(xiàn)病情變化不能得到及時(shí)救治。本著確保患者安全、明確責(zé)任、直觀使用、書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)便、方便交接的設(shè)計(jì)理念，充分征求病房、及各層級(jí)醫(yī)師、護(hù)士意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，最終形成了急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，急診科護(hù)士與病區(qū)護(hù)士以“清單”的形式進(jìn)行交接[3]。

5.2 轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的臨床應(yīng)用

凡由急診科護(hù)送入院的患者，急診護(hù)士都要根據(jù)患者的具體情況如實(shí)填寫(xiě)交接單，交接單上項(xiàng)目多為勾選項(xiàng)目（表1），患者安全到達(dá)病房后，通過(guò)交接單的填寫(xiě)和在交班前的重點(diǎn)進(jìn)行再次確認(rèn)，在雙方醫(yī)護(hù)交接確認(rèn)無(wú)誤后簽上全名，一份交病房護(hù)士夾病例，一份留急診科存檔，每月裝訂成冊(cè)保存，更能體現(xiàn)護(hù)理記錄的及時(shí)性、客觀性、完整性、合法性。

表1 急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單

5.3 交接單的適用性及必要性

5.3.1 體現(xiàn)了急診患者的特殊性

急診患者病情較危急，針對(duì)這一特殊性，該單主要以簡(jiǎn)潔明了、重點(diǎn)突出、填寫(xiě)迅速、便于攜帶為主，能確保醫(yī)護(hù)人員迅速掌握患者各種有效信息，并采取相對(duì)應(yīng)的措施。

5.3.2 體現(xiàn)了護(hù)理工作的連續(xù)性

該單除體現(xiàn)患者一般情況、生命體征情況、用藥情況、各種管道情況外，還特別加強(qiáng)了對(duì)患者門診處理的交接，包含清創(chuàng)、縫合、及外固定等一般輔助檢查的交接，最大限度的保證了護(hù)理工作的連續(xù)性。

5.3.3 減少了轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生

交接單需要雙方醫(yī)護(hù)確認(rèn)無(wú)誤后簽字，明確界定了轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)的職責(zé)，因此它還具有互相監(jiān)督作用，能有效地避免因交接工作不仔細(xì)，出現(xiàn)問(wèn)題責(zé)任不清、互相推卸責(zé)任的現(xiàn)象[4]。減少轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中護(hù)理不良事件的發(fā)生，顯著提高整體護(hù)理質(zhì)量。

5.3.4 提高患者滿意度

轉(zhuǎn)運(yùn)交接單的使用雖增加了轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員的工作量，但由于對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)情況有了更直觀的了解，減少了疏漏，為高質(zhì)量的完成轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作提供了有力的保障，減少了因轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)而引起的投訴，從而提高了患者滿意度。

6 體 會(huì)

急危重癥患者的搶救過(guò)程是分秒必爭(zhēng)，而在轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于多種原因可能發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)事件，為確保急危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全，我院認(rèn)真提高安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)患者完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及做好轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的監(jiān)護(hù)及記錄，嚴(yán)格執(zhí)行急危重癥患轉(zhuǎn)運(yùn)交接的操作流程，認(rèn)真填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單注重強(qiáng)化理論知識(shí)，提高急救技能，充分調(diào)動(dòng)工作人員的責(zé)任心和敏銳的觀察力，最大限度地保證患者得到有效、及時(shí)的救治及信息安全管理，使患者安全地到達(dá)接收科室以便進(jìn)一步治療，挽救生命[5]。提高了各臨床科室、患者及家屬對(duì)急診科服務(wù)的滿意度，充分體現(xiàn)了急診科作為醫(yī)院窗口的作用。

[1] Day MW.Transport of the criticallyill:The NorthwestMedStarexperience[J].Crit Care Nurs Clin North Am,2005,17(2):183-190.

[2] 韓謹(jǐn)琪,何晴.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素及防范措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2007,11(7):660-661.

[3] 陳宏勛,姚韻.2007年美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)國(guó)家患者安全目標(biāo)[J].上海護(hù)理,2007,7(5):80.

[4] 解穎,沙矮.護(hù)理記錄缺陷分折與于預(yù)對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(5):362-364.

[5] 黃惠芳.急診病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(22):2803-2804.

The Nursing Experiences of Critical Illness Patients Admitted into Hospital

WANG Pan, WANG Qun, FENG Rui-zhang
(1 Department of Emergency, Huanggang TCM Hospital, Huanggang 438000, China; 2 Department of Nursing, Huanggang TCM Hospital, Huanggang 438000, China)

The rescue process of critical illness patients is to seize every minute and second, however, in transport process, because of various reasons, leading to all kinds of risk events possibly. This paper is aiming to introduces the nursing experiences that how to reduce nursing risk in the transfer process when the acute and critically ill patients admitted in our hospital during the transfer process. The main contents include: improving risk assessment, informing the related department in time, making sure them know the condition and prepared in advance. To shorten the transit time by close cooperation for reducing the risk of the process in maximum degree, strengthening the training of the knowledge of first aid and emergency handling ability of nursing staff, ensuring good performance of various instruments and equipment to guarantee emergency medicine complete varieties, closely observing the patient's condition changes, timely tackling all kinds of unexpected accidents, doing a good job in transit records, filling the delivery receipt self -designed by our hospital carefully, strictly implementing the procedures of transport process of acute and critically ill patients.

The critical; Transport process; Nursing experiences

R473.5

A

1671-8194（2013）29-0232-03