“苦酒膏”外敷配合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎

劉吉斌 侯連東

（大連大學附屬中山醫院骨科，遼寧 大連 116001）

“苦酒膏”外敷配合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎

劉吉斌 侯連東

（大連大學附屬中山醫院骨科，遼寧 大連 116001）

目的 探討“苦酒膏”外敷配合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎的療效。方法 將60例膝關節骨性關節炎患者隨機分成對照組和治療組。30例治療組患者以苦酒膏外敷膝關節，2天更換1次，關節腔注射玻璃酸鈉25mg/次，1次/周，5次為1個療程，對照組患者單純玻璃酸鈉關節腔注射。對治療前后的患者進行HSS膝關節評分。分為顯效、有效和無效。結果 治療組的療效優于對照組。結論 “苦酒膏”外敷配合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎，特別是重度骨性關節炎療效明顯好于單純膝關節注射玻璃酸鈉。

膝關節骨性關節炎；玻璃酸鈉；關節腔注射；苦酒膏

骨關節炎是一種骨科常見病，是各種力學和生物因素破壞關節軟骨、細胞外基質和軟骨下骨蛻變的結果，臨床表現為緩慢發展的關節疼痛、僵硬以及活動受限，常伴有繼發性滑膜炎[1]。對本病的治療目前還沒有找到有效的根治方法。據相關文獻報道，綜合療法比單一療法效果較佳。2012年2月至2013年2月筆者采用我院自制中藥膏劑“苦酒膏”外敷配合玻璃酸鈉膝關節腔內注射，治療膝關節骨性關節炎30例，療效較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為2012年2月至2013年2月我院骨科門診患者，臨床診斷Ⅱ級骨性關節炎以上，按患者就診的順序號逐機分成2組，即“苦酒膏”外敷配合玻璃酸鈉膝關節腔注射組（治療組）和單純玻璃酸鈉膝關節腔注射組（對照組），每組30例。治療組及對照組年齡均為50～80歲，平均65歲，病程2個月～10年，平均6年。2組病例在年齡、病程上無顯著差異，具有可比性。

1.2 納入標準

膝關節骨性關節炎診斷標準：所有患者均符合膝關節骨性關節炎診斷標準（美國風濕病學會1986）：①膝關節疼痛;②年齡＞50歲；③晨僵＜30分鐘；④關節活動時有摩擦音；⑤膝關節X線檢查見關節邊緣骨贅。符合①⑤與②④中其中一項者診斷為膝關節骨性關節炎。患膝根據Kellgren和Lawrecne的放射學診斷標準：0級：正常；Ⅰ級：關節間隙可疑變窄，可能有骨贅；Ⅱ級：有明顯的骨贅，關節間隙輕度變窄；Ⅲ級：中等量骨贅，關節間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質輕度硬化改變，范圍較小；Ⅳ級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關節間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關節肥大及明顯畸形。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

①苦酒膏的制作：用地榆炭、苦蕎、苡米仁加用米醋按傳統方法制成苦酒膏，真空包裝備用。②治療時取“苦酒膏”適量抹于專用敷料上，外貼到膝關節（范圍包括整個膝關節），繃帶包扎，2日更換1次，5周為一療程。關節注射藥物后48小時內不予敷藥，防止感染。③膝關節腔注射玻璃酸鈉，膝關節行常規消毒后，選膝關節外側穿刺點按無菌操作做膝關節穿刺，確認進針入關節腔后，注入玻璃酸鈉注射液25mg（商品名：阿爾治，生化學工業株式會社生產，規格：25mg）。若有關節積液，則先行抽液再注射藥物。反復屈伸膝關節數次，使藥液均勻分布于關節間隙中。1次/周，5周為1個療程。

1.3.2 對照組

單純膝關節腔內注射玻璃酸鈉，療程同治療組。

2 結 果

治療后隨訪5～12個月，平均8個月。對治療前后的患者進行HSS膝關節評分，分為顯效、有效和無效。結果見表1。

表1 兩組結果比較

經兩組樣本秩和檢驗（P＜0.05）表明2組治療結果具有顯著性差異，表明治療組的療效優于對照組。

3 討 論

3.1 骨性關節炎又稱增生性關節炎、退化性關節炎等，是一種慢性關節疾病，以關節軟骨退行性病及繼發性骨質增生為病理特征。按照病因可分為原發性和繼發性骨關節炎。在我國以繼發性骨關節病較多見，是因某種已知原因導致軟骨破壞或關節結構改變，日后因關節面磨擦或壓力不平衡等因素而造成的退行性變者即稱為繼發性骨關節炎。中西醫對本病的認識：膝骨性關節炎癥多見于中老年人，屬于中醫“痺癥”范疇。本病多為患者年老體弱或損傷日久，多為肝賢虧虛之證，其本在肝腎，標為風濕邪氣痰瘀阻絡[2]。人至中年后氣血漸衰，精氣不足。肝血不足則筋脈失養，故筋萎攣縮，屈伸不利，腎精虧虛則骨失滋養，骨質不堅，腎陽虛則溫煦推動之力不足可致氣滯血瘀，形成骨贅[3]。現代醫學認為骨性關節炎是機械性和生物性因素相互作用，使關節軟骨細胞外基質和軟骨下骨合成與降解的正常進行失去平衡的結果，該病不僅發生關節損害還累及整個關節，最終發生關節軟骨退化，纖維化、斷裂、潰瘍及整個關節面的損害。

3.2 “苦酒膏”作用機制：“苦酒膏”是我院創始人牟仁先老先生經長期臨床經驗研制而成，其方中地榆炭有止血作用，苦蕎有益氣力、續精神作用，苡米仁有利水消腫、健脾去濕、舒筋除痹、清熱排膿等功效，米醋有引藥入肝，增強活血止痛作用，同時疏松藥物，利于煎煮，增加藥物有效成分的溶出。諸藥合用使苦酒膏能疏通膝關節經氣促進膝關節腔內血液循環和炎癥的廣泛吸收，加快損傷修變，改善關節內平衡，促進損傷組織的修復，達到止痛消腫，改善關節功能的目的[4]。

3.3 現代醫學認為骨性關節炎病理過程以關節軟骨的退變軟骨基質降解為主要特點，而玻璃酸鈉是關節滑液和軟骨基質的主要成份，通過其在關節腔內的潤滑，屏障作用，可改善關節腔內環境，排制炎癥反應促進膝關節軟骨的修復和緩沖應力對關節的作用[5]。關節腔內注射玻璃酸鈉，可以增加關節滑液的含量，起到潤滑關節的作用。覆蓋于關節軟骨和滑膜表面，修復已被破壞的生理屏障，防止軟骨基質進一步丟失[6]。但現已證實，玻璃酸鈉對于患者的緩解作用與骨關節炎的分級成反比關系，隨著骨關節炎程度的嚴重，玻璃酸鈉的治療效果呈下降趨勢。

3.4 本研究結果表明，單純關節腔注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎，特別是重度骨性關節炎時不如結合苦酒膏外敷治療的止痛效果明顯，因此對中、晚期骨性關節炎中西醫結合療法較好。

[1] 陳百成,張靜.骨關節炎[M].北京:人民衛生出版社,2004:18.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:186.

[3] 江西中醫學院附屬醫院“許鴻照學術思想及臨證經驗研究”課題組.許鴻照的骨傷成才之路[J].世界中醫藥,2008,3(1):57-58.

[4] 余松,莫挺飛,古安武.中藥熏洗配合功能鍛煉治療骨折后期踝關節功能障礙83例[J].中國骨傷,2005,18(6):368.

[5] 陳新,陳志珍,許秀鳳.透明質酸鈉結合中藥熏洗治療膝骨性關節炎65例臨床研究[J].河北醫學,2005,11(11):972.

[6] 中華醫學會骨科分會,骨關節炎診治指南[S].中國臨床醫生雜志,2008,36(1):28-30.

R684.3

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1671-8194（2013）22-0277-02