綜合護理干預對腹部手術后粘連性腸梗阻的預防作用

劉軍平

（湖南省寧鄉縣人民醫院急診科，湖南 寧鄉 420600）

綜合護理干預對腹部手術后粘連性腸梗阻的預防作用

劉軍平

（湖南省寧鄉縣人民醫院急診科，湖南 寧鄉 420600）

目的探討綜合護理干預對腹部手術后粘連性腸梗阻的預防作用。方法選取我院收治的220例腹部手術患者，將其隨機分為觀察組和對照組各110例，觀察組采用綜合護理干預方法，對照組采用傳統護理方法，比較兩組患者護理后粘連性腸梗阻的發生率及患者胃腸功能恢復時間。結果觀察組護理后粘連性腸梗阻的發生率為0.9%，對照組發生率為14.6%，兩組比較差異明顯P＜0.01，且觀察組患者胃腸功能恢復時間平均為（8.19±1.24）h，對照組為（24.5±1.26）h。兩組比較亦有統計學差異P＜0.01。結論對腹部手術患者術后采取綜合護理干預可有效降低粘連性腸梗阻的發生率，縮短患者胃腸功能恢復時間，提高患者術后生活質量，值得臨床推廣使用。

腹部手術；粘連性腸梗阻；護理干預；預防

粘連性腸梗阻是腹部手術后常見并發癥，其不僅可引起患者全身性生理紊亂，也可導致腸管本身功能的改變。由于腹部手術是治療腹部疾病的重要方法，故腹部手術后腸管之間粘連是無法避免[1]。目前術后粘連性腸梗阻仍是腹部手術后較嚴重并發癥。研究表明，粘連性腸梗阻在各類腸梗阻中占有較大比例[2]，因此預防腸粘連形成是預防腹部手術后粘連性腸梗阻發生的關鍵。本研究對我院收治的腹部手術后患者采用綜合護理干預，取得了較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年3月至2012年2月收治的腹部手術患者220例，將其隨機均分為兩組，觀察組110例，男65例，女45例，年齡10～76歲，平均（29.8±2.3）歲，其中腸穿孔16例，脾破裂13例，腹腔腫瘤7例，胃部手術32例，化膿性腹膜炎18例，闌尾炎及穿孔21例，膽道手術3例；對照組110例，男66例，女44例，年齡10～77歲，平均（29.6±2.7）歲，其中腸穿孔15例，脾破裂12例，腹腔腫瘤8例，胃部手術31例，化膿性腹膜炎16例，闌尾炎及穿孔22例，膽道手術6例。兩組患者在年齡、性別及病癥等方面無明顯差異P＞0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統護理療法，主要給予患者補液、禁食、糾正水、電解質及酸堿的失衡、放置胃腸減壓器、減少腹腔內液性滲出、及時合理使用抗生素等護理方法。觀察組在對照組基礎上采用綜合護理干預，具體干預措施主要有以下幾個方面：①術后患者生命體征穩定后，取半臥位，指導患者做呼吸運動，2次/d，并指導患者進行上肢及下肢運動，上肢可做屈、展、握、拉等運動，下肢行屈、蹬、伸等運動。另幫助患者經常轉換體位，多翻身，做各類床上適應性活動；②鼓勵患者進行早期下床活動，可先在床上坐起，然后幫助患者床邊站立，4次/d，每次約30min，并逐漸增加患者活動量及活動時間，增加腸相對活動。③行腹部按摩，按順時針與逆時針交替進行按摩，按摩手法由輕到重，再從重到輕。④進行中藥護理，口服復方大承氣湯及粘連緩解湯，每日分3次口服藥汁200mL，連用一周。⑤術后堅持溫水泡足，每天采用38～42℃溫水泡足10min左右，2～3次/d。⑥術后第3天采用開塞露刺激肛門，開塞露擠入直腸后保留5～10min，可有效加快腸蠕動功能恢復，加快肛門排氣；⑦飲食護理，患者腸蠕動功能恢復后及肛門排氣后可給予流質食物，少食多餐，食物以清淡為主。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理后粘連性腸梗阻的發生率及患者胃腸功能恢復時間，并進行臨床統計。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2 結 果

觀察組護理后粘連性腸梗阻的發生率為0.9%，對照組為14.6%，兩組比較差異顯著P＜0.01，且觀察組護理后胃腸功能恢復平均時間為（8.19±1.24）h，對照組為（24.5±1.26）h。兩組比較差異具有統計學意義，具體見表1。

表1 兩組患者護理后臨床效果比較

3 討 論

腹部外科手術患者常由于持續麻醉、急性炎癥反應滲出、手術創傷、水腫、缺血、腹腔化療等諸多因素干擾腹腔臟器而造成術后胃腸功能紊亂、腸道麻痹及血液循環障礙等一系列病理反應[3]。腹部手術后胃腸道暫時處于麻痹狀態，一般持續1～2d，2～3d是不規則腸蠕動期，3～4d是腸蠕動恢復期，入術后4d肛門未排氣，且有明顯腹脹、腹痛，此時應警惕腸梗阻的發生。腸梗阻病情較復雜，若無及時護理，幾小時內可由粘連性腸梗阻轉為絞窄性腸梗阻、穿孔等[4]。故應盡快采取有效護理措施預防腹腔手術后腸粘連的發生。

腹部外科手術后傳統護理方法主要是采取補液、禁食、糾正水、電解質及酸堿的失衡等手段，等待胃腸功能自然恢復，所需時間較長，一般長達3～5d，并常出現粘連性腸梗阻及水、電解質失衡，增加了患者痛苦。綜合護理干預以患者為主，是一種全方位、細致且科學的護理方法，綜合護理干預有效避免了傳統護理的盲目性，是有計劃、有目的的對患者進行護理，使患者得到經濟且有效的醫療護理服務。對患者進行各種床上適應性的人工運動，可促進患者血液循環，減少腸管缺血現象，從而避免出現腸粘連[5]。而進行早期下床活動可使小腸在較大范圍內活動，加快腸蠕動，減少腸粘連發生。按摩可加快患者腸管局部血液循環，預防腸粘連發生。溫水足浴可加快雙足底的大腸、小腸發射區血液循環，加強胃腸功能，促進腸蠕動，加快肛門排氣，減輕患者腹脹。復方大承氣湯及粘連緩解湯可有效排氣導滯止痛，加快腸管蠕動，防止腸粘連，促進腸功能恢復[6]。

本研究對腹部手術患者采用綜合護理干預，護理后患者粘連性腸梗阻的發生率為0.9%，而采用傳統護理的對照組護理后粘連性腸梗阻的發生率未14.6%，兩組比較差異顯著P＜0.01，具有統計學意義，且觀察組護理后胃腸功能恢復明顯較快，與對照組比較有統計學差異P＜0.01。因此，綜合護理干預是有目的有計劃的為患者提供人性化護理，可提高患者術后生活質量，減輕患者痛苦，值得臨床推廣使用。

[1] 尤翠俠.腹部手術后并發粘連性腸梗阻的護理體會[J].中國健康文摘,2011,8(33)∶243-244.

[2] 王日蓉.腹部手術后粘連性腸梗阻防治與護理[J].臨床醫學工程,2009,16(11)∶84-85.

[3] 孫啟云,沈印榮.腹部手術后腸護理模式的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2006,22(3)∶24-25.

[4] 李華瓊,陳悅彰.循證護理在預防腹部手術后并發粘連性腸梗阻中的應用[J].護理研究,2011,17(25)∶98-99.

[5] 蔣建峰.綜合療法預防腹部手術后粘連性腸梗阻40例體會[J].當代醫學,2011,17(22)∶78.

[6] 張嚴嶺.益氣承氣湯加減治療手術后腸粘連235例療效分析[J].中國現代醫生,2008,46(10)∶92-93.

R473.6

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1671-8194（2013）13-0367-02