普外科手術患者深靜脈血栓形成的系統護理干預影響評價

周建平

（湖南省寧鄉縣人民醫院普外科，湖南 寧鄉 410600）

普外科手術患者深靜脈血栓形成的系統護理干預影響評價

周建平

（湖南省寧鄉縣人民醫院普外科，湖南 寧鄉 410600）

目的觀察系統護理干預對普外科手術患者深靜脈血栓形成的影響。方法將46例患者隨機均分為兩組，常規組應用傳統護理模式，護理組應用系統護理干預，對比兩組患者治療時間、護理效果以及并發癥發生率。結果相對于常規組，護理組患者的平均治療時間較短，護理合格率較高，并發癥發生率較低，兩組差異均有統計學意義，均有P＜0.05。結論對普外科手術致深靜脈血栓形成患者實施系統護理干預，效果較好，值得推廣應用。

系統護理干預；普外科手術；深靜脈血栓

普外科手術極易導致患處周圍靜脈擴張，下肢肌肉麻痹，失去收縮功能，靜脈回流減慢，且麻醉等刺激藥物易使內皮細胞受損而膠原纖維暴露，極易并發深靜脈血栓，全身深靜脈均可發病，下肢較多見，如果治療不及時，極易造成深靜脈功能不全，影響患者生活與工作，嚴重的甚至致殘[1]。血栓治療的相關護理工作非常重要，本院對2011年6月至2012年8月間到我院就診的部分普外科術后形成深靜脈血栓的患者實施系統護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年6月至2012年8月間收治的行肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺、乳房及外傷等普外科手術術后形成深靜脈血栓病例46例，所有患者均經血管多普勒彩超檢查確診，深靜脈造影顯示均有不同部位的深靜脈管腔不規則阻塞或變窄，血液回流受阻。所有患者無血栓家族史，臨床癥狀有下肢腫脹、活動受限、疼痛、皮膚蒼白或發紺、下肢增粗、腓腸肌擠壓痛試驗陽性、皮溫低、血象偏高、術后發熱等。將患者隨機均分為護理組和常規組，護理組患者男14例，女9例，年齡為20～79歲，平均（54.19±5.18）歲；病程1～59d，平均（24.74±3.25）d；靜脈彩超檢查提示央型血栓3例，周圍型9例，混合型11例；治療方法方面，應用藥物溶栓治療10例，行下腔靜脈濾器置入手術6例，行介入導管溶栓術4例，行取栓術3例。常規組患者男12例，女11例，年齡為17～77歲，平均（55.21± 6.21）歲；病程1～67d，平均（23.85±3.61）d；靜脈彩超檢查提示央型血栓4例，周圍型10例，混合型9例；治療方法方面，應用藥物溶栓治療11例，行下腔靜脈濾器置入手術7例，行介入導管溶栓術3例，行取栓術2例。兩組患者在性別、年齡、病變情況等一般資料方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

常規組患者采取常規護理模式進行護理。護理組患者采取系統護理干預：根據患者的病情制訂詳細的系統護理計劃[2]，具體包括：①做好心理護理和一般護理，向患者和家屬做好病情與治療方案的解釋工作，避免患者過大的情緒波動，提高患者治療依從性。治療后要求患者絕對臥床休息，清淡飲食，保持皮膚的清潔，注意肢體的保暖，避免過冷過熱，緩解靜脈牽拉，保持順暢的靜脈回流。②術后嚴密觀察患者的脈搏、體溫、皮膚溫度以及色澤等情況變化，定期測量并記錄雙腿膝上和膝下10cm的周徑，注意預防各項并發癥，并給予患者積極的暗示，應用溶栓藥物的患者應避免從下肢靜脈輸液，保障溶栓效果。若有肺動脈栓塞先兆，要立即平臥、吸氧并通知醫生采取救治措施，必要時采取緊急靜脈溶栓、肺動脈導管溶栓等措施[3]。③患者一旦結束急性期，要鼓勵患者開始進行床上運動和適當的下床活動，促進下肢靜脈的回流，減少血栓的復發概率。④患者出院時要加強出院指導，進食要清淡，禁煙，囑患者遵醫囑服藥，定期回院監測凝血指標，準確應用彈力襪等輔助工具。

1.2.2 評價標準

患者出院時評價護理結果，其中，優良：患者可以在地面隨意行走，生活完全可以自理；合格：患者可以下地活動且自己進食，但自由活動時間仍較短，日常生活基本可以自理；不合格：患者均為主客觀原因自請出院，出院時基本活動困難，日常生活無法自理。總合格為優良與合格之和。統計兩組患者平均住院時間和各項并發癥發生率。

1.2.3 統計學方法

計數資料采取卡方檢驗，計量資料采取t值檢驗，使用SPSS18.0統計學專用軟件進行數據處理。

2 結 果

2.1 效果評價

護理組平均治療時間顯著短于常規組，且護理組優良12例，合格8例，不合格3例，護理合格率顯著高于常規組，以上各項比較差異具備統計學意義，均有P＜0.05，具體數據見表1。

2.2 并發癥

護理組2例患者出現肺栓塞，經及時發現和相關治療后好轉，并發癥發生率為4.17%，常規組3例患者出現肺栓塞，5例出血，2例壓瘡，并發癥發生率為20.83%。兩組不良反應率比較差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

深靜脈血栓形成是指因為血液在深靜脈腔內無法正常凝結，導致靜脈腔障礙，靜脈回流受阻，其形成的三大要素是血流緩慢、血管內膜損傷與血液高凝狀態[4]。患者普外科手術后因為長期臥床，小腿肌肉失去肌肉泵的作用，血流較緩慢，且手術反復的靜脈穿刺及麻醉等高濃度、刺激性藥物對靜脈內膜造成一定損傷，會釋放大量凝血酶原，導致血液的濃縮，增加血栓形成率[5]。深靜脈血栓一旦形成輕者會導致肢體腫脹、疼痛、皮溫高，會影響患者的生活和工作質量，重者可能引發肺栓塞和股白腫、股青腫等，導致患者死亡或截肢。深靜脈血栓治療過程中合理而完善的系統護理干預是治療康復與良好預后的保障[4]。系統護理干預是從患者的具體情況出發，從手術前的準備工作、并發癥的預防、后期康復運動以及出院指導等方面制訂詳細的護理計劃，給予患者科學全面的系統護理[6]。

表1 兩組患者平均治療時間及護理效果比較（n=23）

本研究中，護理組應用系統護理，患者平均治療時間顯著短于與實施常規護理的常規組，護理合格率顯著高于常規組，并發癥發生率顯著低于常規組，兩組差異均有統計學意義，P＜0.05。由此可見，對普外科術后深靜脈血栓形成患者實施系統護理可極大改善患者狀況，值得臨床推廣應用。

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1671-8194（2013）13-0353-02