糖尿病合并腦中風100例的臨床護理

羅姿豐

（雙峰縣人民醫院，湖南 婁底 417700）

糖尿病合并腦中風100例的臨床護理

羅姿豐

（雙峰縣人民醫院，湖南 婁底 417700）

目的探討糖尿病合并腦中風的護理措施及其臨床臨床效果。方法回顧性分析100例糖尿病合并腦中風患者的臨床護理資料。結果本組共治愈治愈64例，顯效26例，好轉8例，無效2例，總有效率為98.00%。治療后的各項觀察指標均有明顯改善，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論在及時診斷和有效治療的同時，進行綜合護理干預可最大限度地降低糖尿病合并腦中風患者的致殘率，提高其生活質量。

糖尿病；腦中風；護理

糖尿病是一組由多種病因引起的、以持續性高血糖為基本生化特征的、嚴重危害人類身體健康的、慢性、代謝紊亂性疾病[1]。由糖尿病所造成的高葡萄糖血癥，可以導致心血管疾病、腎臟、視網膜及肢端壞疽、感染等多種慢性并發癥，其中糖尿病急性缺血性腦中風是最常見的并發癥之一，其發病率相當于非糖尿病患者的4～6倍，且其預后要比非糖尿病急性缺血性腦中風患者的預后差，嚴重威脅著患者的生命健康，給社會和整個家庭帶來了極大的傷害[2]。為探討糖尿病合并急性缺血性腦中風的護理措施及其臨床臨床效果，筆者對2009年1月至2012年12月，在我院診治的100例糖尿病合并腦中風患者的臨床護理資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共100例，均為2型糖尿病患者。其中男59例，女41例，年齡43～82歲，平均69歲，糖尿病病程1～20年，平均8年；均符合1999年WHO制訂的糖尿病診斷標準[3]，并經頭腦CT或MRI檢查確診為腦中風。其中合并高血壓43例，冠心病15例，視網膜病變28例，周圍神經病變5例，腎病5例。

1.2 護理

表1 糖尿病合并腦中風患者治療前后各項觀察指標比較（χ—±s）

1.2.1 基礎護理：在急性期，由于病情不穩定，血壓易出現一過性的增高或降低，因此應盡量避免躁動和情緒激動，病室保持絕對安靜，同時密切觀察患者的生命體征和病情變化，加強血壓監測和血糖監測，并將血壓維持在130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右，以防意外發生。在病情穩定后，要注意經常變換體位，并保持功能位，如患者肢體獨立活動受限，護理人員應協助其活動，以預防肢體畸形、攣縮、肌肉勞損、壓瘡及墜積性支氣管肺炎等并發癥的發生；定時協助肢體癱瘓者進行翻身，進食時應注意保持側身、頭位抬高，避免發生誤吸。要保持空氣清新，常開窗通氣，并進行房間消毒；勤換被褥，加強皮膚黏膜的護理，洗腳時水溫應適當，防止燙傷；修趾甲時要避免剪破皮膚而發生繼發性糖尿病足。

1.2.2 心理干預：糖尿病合并腦中風患者大多數為老年人，由于長期的病痛折磨，以及急性期不同程度的偏癱、失語及精神癥狀，患者易出現悲觀、失望、恐懼、焦慮等不良情緒，直接影響疾病的治療和康復，因此應加強患者的心理干預，根據患者的不同心理狀態，采取相應的心理護理措施，幫助患者進行適應性調整。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

1.2.3 健康教育：應耐心向患者解釋糖尿病的危害及治療的重要性，介紹糖尿病飲食的知識及日常生活需要注意的地方，包括營養飲食的調配、按時用藥、按時測量血壓尿糖以及心理自我調整等。讓患者理解有效的飲食控制是治療糖尿病的基本措施，能夠遵從醫囑，按照糖尿病食譜，根據體重定時定量進餐。能遵從醫囑按時用藥，嚴格按照說明書中的用法、用量正確服藥，定期檢測患者的血糖值，避免血糖值上下劇烈波動；解釋糖尿病合并腦中風疾病的發生、發展過程及其預后，介紹藥物治療的療效及其注意事項，溝通時應做到語言誠懇、態度和藹。同時應積極與患者家屬溝通，以取得患者家屬的理解、支持和配合。

1.2.4 用藥護理：急性期用藥應密切觀察神智、瞳孔、神經功能的變化，注意各種出血征象，如出現頭痛、惡心、嘔吐、或有出血征象時，應立即停止用藥并報告醫生，以便及時處理；使用甘露醇時，需快速輸入，以降低顱內壓和減輕腦水腫，并嚴格掌握24小時出入量，必要時給予氧氣輸入，以保護腦細胞功能。使用胰島素注射治療時，要正確掌握胰島素的使用劑量和使用方法，并根據血糖值的變化情況及時調整胰島素的使用劑量[4]；患者在使用降糖藥物的過程中，若出現頭暈、心慌、面色蒼白、多汗甚至昏迷等低血糖癥狀時，應立即停藥，根據血糖值選用加餐或口服糖水方法，特別嚴重的患者可靜滴葡萄糖。

1.2.5 飲食護理：要遵循糖尿病的飲食原則合理安排飲食[5]，在給患者安排飲食時，應同時考慮飲食的熱卡分配和食物狀態，如昏迷患者只能給予流質飲食，而咀嚼功能基本恢復的患者可采用半流質飲食；對于通過飲食不能達到規定的熱卡分配值的患者，應采用靜脈滴注的方式補充剩余熱卡量。此外，咀嚼功能良好的患者可適當補充高纖維飲食，以防產生便秘；高血壓或肥胖患者應給予低鹽飲食；同時注意戒酒和戒煙并養成良好的生活習慣。

1.2.6 康復護理：在患者的生命體征穩定48小時后就開始對患者進行康復訓練，以挽救甚至逆轉神經細胞的功能，促進患者腦神經功能和肢體功能的康復，降低致殘率[6]。選用接近患者現實生活的訓練材料，根據患者的具體情況，采用機體訓練及個體化訓練相結合的原則，鼓勵并協助患者進行關節活動、肌力訓練、體位轉移及日常生活訓練等。在康復訓練過程中，應注意調整患者癱瘓測肢體的正確姿勢。

1.3 觀察指標

①根據《腦中風患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[5]進行療效評價。治愈：癥狀基本消失，肢體肌力在Ⅳ級以上；顯效：癥狀明顯好轉，肢體肌力提高Ⅱ級以上；有效：癥狀有所好轉，肢體肌力提高Ⅰ級以上；無效：癥狀無明顯改善，肢體肌力提高在Ⅰ級以下。②比較患者治療前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）等各項指標的變化情況。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS12.0軟件包進行處理，計量資料以均值±標準差（χ—±s）表示，t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組共治愈治愈64例，顯效26例，好轉8例，無效2例，總有效率為98.00%。治療后的各項觀察指標均有明顯改善，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

糖尿病患者由于長時間的血漿蛋白、纖維蛋白以及血漿內某些凝血因子的升高，導致其血流動力學發生異常，故常常伴有微小血管病變及循環障礙，增加了腦中風的危險，有研究顯示，糖尿病患者合并急性缺血性腦中風的發病率相當于非糖尿病患者的4～6倍，且其預后要比非糖尿病急性缺血性腦中風患者的預后差，嚴重威脅著患者的生命健康[7]。糖尿病合并急性缺血性腦中風患者的康復與預后不僅取決于及時的診斷有合理的治療，而且很大程度上取決于合理的護理干預措施[8]。在護理過程中，護理人員應加強心理干預和健康教育，使之能充分認識保持健康心態的重要性；同時應以最大的熱情和耐心幫助患者，從生活上給予精心照顧，在功能訓練上給予正確的指導，使患者能夠按照康復計劃進行訓練，并最終獲得較佳的預后。

[1] 鄧英.初診糖尿病患者的心理健康狀況及護理對策[J].現代醫藥衛生,2006,22(8)∶1196.

[2] 邢鴻雁,張曉坤.糖尿病的社區預防[J].社區醫學雜志,2004,2 (2)∶62.

[3] 中華醫學會糖尿病分學會.中國2型糖尿病防治指南2007年版[J].中華醫學雜志,2008,88(18)∶1227-1245.

[4] 陳灝珠.實用內科學[M].北京∶人民衛生出版社,2001∶956.

[5] 高德義.2型糖尿病并發腦中風43例臨床分析[J].第四軍醫大學吉林軍醫學院學報,2003,25(3)∶160-162.

[6] 王玉珍,李華,姚光喜.糖尿病性腦梗塞患者在康復訓練期間的護理干預[J].深圳中西醫結合雜志,2008,18(2)∶125-128.

[7] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2)∶146-148.

[8] 許美貌.腦梗塞患者的觀察及護理[J].中國傷殘醫學,2008,16(6)∶116-117.

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1671-8194（2013）13-0350-02