食管癌食管支架置入術后并發(fā)癥的護理干預影響

朱湘黔

（湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

食管癌食管支架置入術后并發(fā)癥的護理干預影響

朱湘黔

（湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

目的探討護理干預對食管癌食管支架置入術后并發(fā)癥防治的影響。方法將我院收治的98例行食管支架置入術的食管癌患者隨機分為兩組，每組49例，其中觀察組采取綜合護理干預，對照組采取常規(guī)護理干預，比較兩組患者護理后的并發(fā)癥情況。結(jié)果經(jīng)護理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%，對照組為61.22%，觀察組顯著少于對照組（P＜0.01）。結(jié)論對食管癌食管支架置入術采取有效的綜合護理干預，可明顯減少手術并發(fā)癥，對術后并發(fā)癥進行有針對的綜合護理，可使并發(fā)癥得以控制，提高手術療效，值得臨床推廣應用。

護理干預；食管支架置入；食管癌

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，常見癥狀為吞咽困難，約有60%～70%患者臨床發(fā)現(xiàn)時已失去根治性手術治療的機會或因其他原因而放棄治療[1]。食管支架置入術為近年來開展的治療食管狹窄、食管癌等食管惡性病變非手術治療的新方法，能有效消除食管梗阻、改善進食，具有微創(chuàng)、高效等優(yōu)點[2]。但食管支架置入術多伴發(fā)各種并發(fā)癥，故有效的綜合護理對于食管癌并發(fā)癥的防治至關重要。本研究對行食管支架置入術的食管癌患者采取綜合護理干預，效果顯著，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年11月至2011年12月來我院就診的98例行食管支架置入術的食管癌患者隨機分為觀察組與對照組，每組49例。其中食管上段癌8例、中段癌76例、下段癌14例。所有患者均經(jīng)胃鏡、X線檢查確診。其中觀察組男35例，女14例，年齡49～82歲，平均年齡（63.5±6.8）歲；對照組男33例，女16例，年齡50～79歲，平均年齡（60.3±7.5）歲。兩組患者在性別、年齡、手術方式等方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護理：術前診斷、體檢，了解病史，遵醫(yī)囑完成各項必要護理。

1.2.2 觀察組采取綜合護理干預

術前護理：①心理護理：患者多因長期進食阻礙，缺乏信心，加上對食管支架置入術了解甚少，易存在緊張、恐懼等心理。護士應詳細介紹手術方法、目的，介紹手術的優(yōu)越性及安全性，介紹以往成功病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，加強與患者溝通，耐心解答患者提出的疑問，取得其信任，促進手術的順利開展[3]。②一般護理：了解病史，有無嚴重心肺疾病、藥物過敏等；常規(guī)血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能檢查；食管造影了解病情；術前8h禁食，排空大便；備好手術用品及急救物品；口腔檢查，取假牙；予以高蛋白、高熱量、易消化食物，營養(yǎng)支持，增強體質(zhì)；術前15min肌注阿托品，咽部噴霧麻醉。

術中護理：撫慰患者緊張、焦慮情緒；有活動假牙者取下假牙；配合醫(yī)師胃鏡檢查，做好心電監(jiān)測，必要時建立靜脈通道；及時清除口腔分泌物，維持呼吸通暢；配合醫(yī)師支架置入；嚴密觀察患者呼吸、脈搏、心電圖電波改變，如有異樣及時報告醫(yī)師。

術后護理：①飲食護理：保持食管通暢，進食由流食到半流食再到普通食物逐漸過渡；術后當日忌冷食，防止支架熱脹冷縮，造成支架移位、變形、滑脫；囑患者術后3d禁冷食3d后若無感染或疼痛可正常飲食；指導患者坐位進食。進食注意細嚼慢咽，餐后飲水，清潔支架上可能留在的食物殘渣[4]。②并發(fā)癥護理：a.出血食管出血：少量出血者予以服用凝血酶、云南白藥、正腎素等，出血較多者予以止血芳酸、洛賽克、立止血等靜脈注入。嘔血時將頭偏向一邊，保持呼吸通暢，必要時輸血。b.發(fā)熱。抗感染，醫(yī)囑物理降溫，溫熱毛巾擦身，多飲水。c.吸入性肺炎。囑咐患者及時排痰，清除口腔與咽喉部分泌物。d.食管炎與食管反流。飯前應用胃動力藥與黏膜保護劑，將藥碾成粉末狀服用，避免發(fā)生嵌頓。指導少食多餐，餐后1～2h保持直立或坐位，睡前盡量不進食或于睡前半小時適量活動促使胃排空，睡覺時床頭抬高15～30度。e.胸痛。支架置入后會有不同程度的胸痛或異物感，是因支架膨脹擠壓組織所致，術后1周左右可消失，劇烈疼痛者服用黏膜保護劑、解痙劑與制酸劑，無法忍受者應用適量麻醉鎮(zhèn)痛劑。f.支架移位與阻塞。對于再狹窄者于狹窄段置入一個新的支架。對于食物梗阻者，胃鏡下用活檢鉗取出食物。

1.3 統(tǒng)計處理

應用統(tǒng)計學軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取χ2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié) 果

觀察組5例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%，對照組為61.22%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.01），具體見表1。

表1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

食管癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，居全世界惡性腫瘤發(fā)病率的第5位，臨床主要癥狀為呼吸困難，大多數(shù)患者失去外科手術治療的機會[5]。食管支架置入術為無法進行外科手術的患者提供了一種姑息治療方法。食管支架置入術操作簡便，安全可靠，可抑制腫瘤往腔內(nèi)生長，消除患者食管梗阻狹窄，改善吞咽困難，提高患者的生存質(zhì)量，延長其生存期。但由于患者長期受疾病影響，加上缺乏支架置入的認識，故多有不良情緒，影響治療效果，故護士要加強患者的心理護理干預，消除負面情緒的不良影響。而但支架置入會產(chǎn)生各種并發(fā)癥，并發(fā)癥會直接影響治療效果，做好食管支架植入的圍期護理可顯著降低手術并發(fā)癥，促進手術的成功[6]。針對出現(xiàn)的并發(fā)癥，要嚴密觀察，對各項并發(fā)癥進行有針對的干預，促使并發(fā)癥得到有效的臨床控制。

本研究中，對49例行食管支架置入術的食管癌患者采取有效的綜合護理干預可顯著降低手術并發(fā)癥（P＜0.01），提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[1] 宋馳,王少華,陳紅艷.無痛內(nèi)鏡下治療晚期食管癌臨床分析[J].西南軍醫(yī),2012,14(2)∶259.

[2] 黃桂松,羅季芳.晚期食管癌患者支架植入術的護理體會[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(15)∶141-142.

[3] 李春榮.食管癌支架植入術的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012, 7(2)∶224-225.

[4] 陳繼英.食管癌患者的飲食調(diào)養(yǎng)[J].中華養(yǎng)生保健,2012,12(1)∶68.

[5] 付忠霞.食管癌行食管支架術的護理[J].醫(yī)學信息∶中旬版,2011, 24(2)∶598-599.

[6] 張哲華,孫成山.食管支架治療食管癌狹窄的護理體會[J].中國健康月刊∶學術版,2011,30(5)∶66-67.

R473.73

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1671-8194（2013）13-0349-02