護理干預對剖宮產術后的影響

馬貴松

（山東省德州市德城區婦幼保健院產科，山東 德州 253017）

護理干預對剖宮產術后的影響

馬貴松

（山東省德州市德城區婦幼保健院產科，山東 德州 253017）

目的探討護理干預對剖宮產術后的影響。方法回顧性分析我院收治的剖宮產患者240例，隨機分為兩組，觀察組和對照組各120例，觀察組實施綜合護理干預，對照組實施產后常規護理，比較兩組患者的康復情況及護理滿意度。結果觀察組患者的康復情況顯著優于對照組，護理滿意度也顯著高于對照組，兩組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論剖宮產術后實施綜合護理干預有利于產婦術后恢復，并可提高護理滿意度，值得推廣。

剖宮產；術后；護理干預；護理滿意度

剖宮產是產科最常見的手術之一，據統計剖宮產占分娩總例數的15%～20%，隨著人們生活水平的提高和社會觀念意識的改變，剖宮產作為解決各種原因導致的難產，是處理高危妊娠的一項重要手段，能夠確保母嬰安全的一種重要的手術措施，適用于產婦產程進展緩慢、胎兒宮內窘迫、瘢痕子宮、前置胎盤等。但剖宮產與陰道分娩相比，存在出血、感染和損傷周圍臟器等危險[1]，對產婦身體影響很大，近年來，伴隨著剖宮產比率逐年上升，如何做好剖宮產術后患者的護理工作，減少產婦術后并發癥的發生，促進產婦早日康復，已成為護理人員研究的一項重要課題。實踐中對產婦術后進行有效的護理干預有利于術后產婦的快速康復，本文通過對120例產婦實施術后護理干預，有效保障了產婦的順利康復，與傳統護理方法進行相比，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年2月至2012年2月收治的剖宮產患者240例，隨機分為觀察組和對照組各120例，其中觀察組，年齡22～39歲，平均31歲，孕周36～43周，平均(39.6±2.2)周，第1胎84，第2胎33例，2胎以上3例；單胎102例，雙胎18例。剖宮產原因可分為頭盆不稱43例、妊高征42例、胎兒宮內窘迫30例、羊水過少5例。對照組年齡21～38歲，平均32歲，孕周37～42周，平均(38.6±2.1)周，第1胎83，第2胎32例，2胎以上5例；單胎105例，雙胎15例。剖宮產原因可分為頭盆不稱42例、妊高征41例、胎兒宮內窘迫31例、羊水過少6例。上述產婦均無妊娠并發癥及其他伴隨疾病，在年齡、孕周等其他病史方面上，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理：嚴密監測產婦及新生兒生命體征，護理人員在觀察產婦及新生兒生命體征必須認真細心，準確及時，以便向醫生提供的第一手臨床資料。產婦返病房后，指導產婦進行正確的合理膳食、仔細觀察并認真記錄子宮收縮情況、體溫、脈搏、呼吸、血壓以及患者的手術切口滲血情況以及陰道惡露情況，同其他護士認真交接。

1.2.2 護理干預：①心理干預：術后的產婦，在心理容易產生抑郁，經常會表現為焦躁、驚慌等癥狀，此時護理人員應與產婦多進行溝通，講解術后注意事項，對產婦提出的疑問從專業角度，詳細耐心作答，隨時關注產婦的身體狀況，讓產婦適當放松心情，有充分的自信和安全感，通過心理疏導和專業的解答使患者保持愉悅的心情和完全放松的狀態這樣才能有良好的恢復。護理人員對于產婦的需求應該多傾聽并找出對應的方案，在術后產婦一般會出現疼痛難忍和顧慮傷口影響美觀的想法，這時護理人員應引導產婦把自己的注意力轉移到對嬰兒的照顧和成長上，分散產婦對疼痛的注意力，這種引導不僅能使她們忘記身體上的疼痛，更能讓她們獲得心靈上的滿足。術后護理人員鼓勵產婦做深呼吸、勤翻身，給產婦們信心使其早下床活動，促進腸蠕動、防止腹脹、腸粘連、血栓性靜脈炎，同時多向產婦宣傳通過母乳喂養可使子宮迅速恢復、能夠減少產后陰道出血的優點，鼓勵產婦早哺乳，教其母乳喂養方法，產后30min就可以讓母嬰進行皮膚接觸，同時吸吮乳頭，讓母子早產生感情，這樣能夠促使產婦盡早大量泌乳，從而減少乳房脹痛，減少乳腺炎的發生概率，同時醫護人員還需進行個人衛生指導，注意清洗陰部，每日2次，勤換衛生墊、內衣褲，保持外陰清潔，防止感染，保持整體的整潔、衣物的干凈。醫護人員通過心理疏導使產婦擁有好的心態，消除焦慮，積極配合，才能更好地恢復身體。②行為干預：保持產房的衛生，要求安靜整潔，避免聲音的干擾和外人的打擾，根據產婦耐受能力，遵醫囑逐漸增加活動范圍及活動量，但每次活動勿過于勞累，以產婦滿意的舒適為宜，叮囑產婦不要害怕疼痛在下床活動的同時應多咳嗽排痰，這樣有利于肺擴張和分泌物排出，防止肺部并發癥的發生[2]。③體位護理干預：將產婦安置于適宜房間后叮囑家人，術后6～8h以內取平臥位，可以讓其家人協助患者活動雙下肢，用溫熱的毛巾對其進行熱敷、按摩等方式進行，促進血液循環減輕傷口的疼痛感。麻醉未清醒者頭偏向一側，避免誤吸，24h后改為半坐臥位，有利于惡露排出，鼓勵產婦在床上多做肢體活動，以改善腸道通氣功能，促進腸段活動，如果不能早期下床，要定時翻身，及時清理受潮被褥，保持床鋪平整、清潔、干燥，防止身體受壓而誘發壓瘡的發生。48h可下床活動，逐漸增加活動量，以產婦滿意舒適為宜，這樣有利于子宮收縮和腸蠕動功能的恢復，還可以促進血液流動，利于靜脈回流，防止血栓形成。④排尿干預：產婦回房后，接通尿管并妥善固定于床旁，防止滑動牽拉導尿管，尿袋的安放應確保尿液自由向下流，避免逆流，并觀察尿液的顏色、性狀及尿量，術后12h內拔除尿管，指導患者行膀胱功能訓練，囑患者多喝湯水，以促進患者盡早自行排尿。每日用0.05%的碘伏棉球進行尿道口及會陰部每日2次，避免細菌逆行感染。⑤飲食干預：術后6小時內禁食，術后3h可視產婦需要給6mL溫開水，手術后8h可以進流質飲食，如瘦肉湯、菜湯、米湯等，忌糖、蛋、奶，防止腸脹氣，以少量多次而且無饑餓感為宜。在產婦能夠正常的肛門排氣以后，可以補充一些半流質的食物，如米湯、稀飯等，有利于及早恢復腸蠕動，避免引起腸麻痹、腸粘連，忌食產氣食物，如：雞蛋、牛奶、甜食等，帶排氣后，方可給予正常飲食。產婦的進食量應該由少逐漸增多，多吃魚湯、骨頭湯、雞湯類食物，因為湯類食物與豐富的營養并且容易消化，有利于切口的愈合，盡快恢復身體。⑥疼痛干預：剖宮產術后由于麻醉效果逐漸消失，腹部傷口痛覺開始恢復，一般手術后6～8h疼痛最劇烈，發生率95%。為了使產婦能夠較好休息，使身體盡快復原，可遵醫囑使用止痛藥物，一般產婦在服用藥物后疼痛大多可以緩解，個別患者效果不佳時，可遵醫囑給予強效鎮痛藥，必要時間隔4～6h重復給藥。術后部分產婦下腹部有一包塊陣發疼痛并伴有陰道流血，告知產婦此屬正常生理現象，宮縮疼痛嚴重者可幫助其按摩子宮，由縮宮索引起的疼痛應減慢輸液速度，同時配合心理護理指導產婦放松心情，將注意力轉移至嬰兒身上，增加其初為人母的喜悅，用好的心態面對傷口的疼痛，幫助產婦順利渡過疼痛難關。⑦產褥期禁止房事：出院前應叮囑產婦，產后6～8周進行產后常規檢查，產褥期內禁止性生活。

2 結 果

觀察組患者的康復情況顯著優于對照組，護理滿意度也顯著高于對照組，兩組比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高及醫學模式的不斷轉變，剖宮產率也逐漸提高，剖宮產術后實施綜合護理干預能顯著降低孕產婦的住院時間，有利于術后康復，并顯著減少術后并發癥的發生。目前，實施綜合護理干預已成為護理學的新趨勢。手術后對產婦實行護理干預并使其充分配合醫護人員，鼓勵患者要盡可能早翻身，鼓勵及早活動，及時整理內衣、床單，減少產婦壓瘡的產生，盡早進食，增加胃腸蠕動，改善胃腸道的功能。護理人員鼓勵產婦盡早離床活動，多進行深呼吸，松弛腹部肌肉，對患者雙腿行按摩及臀部抬高訓練，幫助排除惡露，避免形成下肢靜脈血栓，減少宮腔內積血量，有利于子宮更好復位，提高子宮收縮能力。術后指導產婦保持良好的心境，攝取合理的營養，為了幫助產婦術后盡早的恢復胃腸功能，術后6h就可以進流質，少食多餐，但是切忌食用糖類食物，避免產生腹脹，肛門排氣不暢。剖宮產后，要強調母乳喂養的重要性，母嬰之間也應該早接觸、早吸吮、早哺乳，讓新生兒盡早吸吮乳頭，刺激產婦的乳頭和體內的垂體，促進釋放催乳素[3]，使乳汁分泌旺盛，乳腺導管通暢，減少乳腺炎的發生。通過臨床實踐的觀察發現，引進護理干預到剖宮產手術后，減輕護士的工作強度，提高護理工作效率，提高患者滿意度，還可以讓母嬰平安得到最大化的保證，改善剖宮產產婦預后。綜上所述，剖宮產術后的護理干預體現了“以病人為中心”的工作模式，取得了良好的臨床效果，通過細心實施護理，達到醫患雙贏的局面。

[1] 明芳.腹部擇期手術術前新禁食方案的研究[J].中華護理雜志, 2006,53(10)∶869.

[2] 王樂,周曉惹.剖宮產術后護理體會[J].中國醫藥導報,2008,5 (13)∶99.

[3] 田雪藝. 護理干預對剖宮產手術患者的影響[J].中國醫藥指南2012,10(22)∶ 349-350.

R473.71

B

1671-8194（2013）13-0338-02