新生兒黃疸藍光治療時發熱的原因分析及護理對策

王玉紅

（鄭州大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450000）

新生兒黃疸藍光治療時發熱的原因分析及護理對策

王玉紅

（鄭州大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450000）

目的研究新生兒黃疸藍光治療時發熱的原因并實施全面的護理措施以提高新生兒黃疸的治愈率。方法選取鄭州大學第三附屬醫院新生兒科接受藍光治療的112例新生兒隨機分成A、B兩組，A組為對照組，B組為實驗組。A組進行常規的治療和護理，B組除給與常規的治療和護理外采取全面的護理措施，探索新生兒藍光治療時發熱的原因，并給于全面正確的護理措施從而減少新生兒藍光治療時發熱的并發癥以提高新生兒黃疸的治愈率。結果B組發熱例數明顯少于A組且黃疸治愈率顯著高于A組。結論針對新生兒黃疸藍光治療時發熱的不同原因給與相應正確的護理措施能減少發熱并發癥的發生和提高黃疸治愈率。

新生兒黃疸；藍光治療；發熱；護理

新生兒黃疸是新生兒期常見的病癥，新生兒膽紅素產生增多、肝臟功能發育不完善和腸肝循環的特點使血清膽紅素在體內聚集而引起的全身皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，嚴重者引起核黃素腦病[3]。光照療法是治療新生兒黃疸的一種簡單易行且安全有效的方法。在光療過程中發熱是常見的并發癥，新生兒正常體溫為36.5～37.5℃之間，體溫超過37.5℃的為發熱[5]。通過對2011年1月1日至2011年6月1日在鄭州大學第三附屬醫院新生兒科接受藍光治療的住院患兒的調查研究，并對藍光治療時患兒發熱的原因進行分析和采取全面的護理措施從而顯著的減少了新生兒黃疸藍光治療時發熱并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月1日至2011年6月1日在鄭州大學第三附屬醫院新生兒科接受藍光治療的足月新生兒112例，年齡3～28d，平均15d，男65例，女47例。經血測定膽紅素值均高于205 μmol/L，有光療指征。

1.2 方法

將所有患兒隨機分成A 、B兩組，A組為對照組，B組為實驗組，各56例。兩組均給于相同型號的藍光箱，雙面光320W，燈光使用時間均＜1000h，且波長均為425～475nm的雙面藍光照射，將患兒裸放于床中間，使患兒皮膚均勻受光，燈光與患兒皮膚的距離均為33～50cm。間斷照射，連續照射8～12h后，停16h或12h，總時間在24～72h之間[1]。兩組在接受藍光治療期間均給于常規治療和護理，治療包括抗炎、補液和退黃等處理，護理包括遵醫囑合理喂養、更換尿褲、2h翻身一次和每2h測量一次體溫等。因藍光照射對新生兒會陰部有影響，故均采用腋溫測量方法，上海牌體溫計采用《新編護理學基礎》腋溫測量方法，時間均為10分鐘[5]。A組不采取其他特殊護理措施，B組采取全面的護理：及時打開箱門散熱，患兒哭鬧時及時給與安慰，身上發汗時及時擦干，箱溫過高時及時調整箱溫等。經血測定膽紅素值＜171μmol/L為正常，對比兩組新生兒黃疸消退情況。

1.3 統計學方法

采用χ2檢驗

2 結 果

實驗組藍光治療中發熱并發癥明顯少于對照組，且在相同的藍光治療條件下黃疸消退情況明顯優于對照組。

3 討 論

表1 兩組新生兒黃疸藍光治療發熱情況

表2 兩組新生兒黃疸藍光治療效果比較

新生兒黃疸經藍光治療中給于全面的護理措施可減少發熱并發癥而增加光療治愈率。新生兒黃疸藍光治療中，引起發熱的原因有多重方面，對于不同的發熱原因應當采取正確的護理措施。

3.1 新生兒體溫調節中樞不成熟可隨著外界溫度變化而變化，藍光照射引起體溫升高。嚴密監測體溫，新生兒在藍光治療過程中每2h測量一次體溫，若新生兒在藍光治療過程中出現發熱時暫時關閉藍光，體溫超過38.5℃者給與物理降溫，如溫水浴一次或者冰袋降溫，必要時遵醫囑給與藥物降溫。體溫恢復正常后繼續藍光照射。

3.2 感染沒有控制。炎癥本身也易引起發熱，根據患兒的病情遵醫囑合理用抗生素。嚴密觀察靜脈輸液時患兒有無不良反應，管路是否通暢，留置針處是否有紅腫硬結，針頭是否滑出血管外。有液體外滲或者針頭滑脫的現象及時更換注射部位。保護患兒的皮膚完整、清潔、干燥[2]。在患兒接受藍光治療過程中給患兒帶不透明的眼罩保護眼睛和穿好襪子以免患兒哭鬧時腳磨傷?；純喊l汗時及時擦干患兒皮膚，為患兒剪短指甲以免抓傷，及時更換尿褲防止尿褲皮炎的發生。

3.3 箱溫過高，藍光箱溫度調節過高和箱門密閉太嚴使箱溫過高也是導致發熱的一個重要原因，新生兒體溫易受外界環境溫度的影響，護理工作中調節藍光箱溫度為30～32℃，保持室溫24～26℃，濕度55%～65%，定期消毒[4]。箱溫過高時暫停藍光照射，待箱溫恢復正常后繼續光療，藍光箱報警時及時查看報警原因并積極處理。

3.4 新生兒藍光治療時舒適的護理，由于新生兒光療時全身裸露躺在平玻璃板上接受藍光的照射且光療時使親子感情連接中斷，新生兒缺乏安全感容易哭鬧也會使體溫升高。護士應隨時巡視，通過對新生兒的頭部、背部或手部皮膚的撫摸，避免“皮膚饑餓”現象，使新生兒安靜達到心理上的滿足和安慰[3]?；純浩つw嬌嫩肢體皮膚容易受壓，長時間單一臥位對肢體皮膚的壓迫，在護理工作中應該注意更換體位，2h翻身一次，增加舒適度。在光療過程中特別煩躁和哭鬧的患兒應遵醫囑給與魯米那或者10%水合氯醛鎮靜。

3.5 合理喂養，光療時不應影響患兒的喂養，光療下患兒易哭鬧、出汗使不顯性失水增加，保證營養和水分的供給來預防發熱的發生。補充水分有利于促進膽紅素排出。新生兒食管較短，胃呈水平位，喂奶宜取側臥位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空氣吸入胃內。喂奶后協助新生兒取右側臥位，減少吐奶的次數和窒息的危險，不能經口喂養的患兒應遵醫囑鼻飼或者靜脈補液，并記錄出入量[2]。以達到液體出入量的平衡滿足新生兒機體的需要。

[1] 邊文玲.藍光治療新生兒黃疸的護理措施[J].中國現代藥物應用,2009,3(16)∶177.

[2] 孫迎,李東方.新生兒高膽紅素血癥藍光治療的護理及并發癥的預防[J].國際護理學雜志,2006,25(4)∶280.

[3] 徐徑強.新生兒黃疸治療的護理體會[J].中國臨床醫藥研究雜志,2007,(177)∶53-54.

[4] 顧惠英.新生兒黃疸藍光治療的舒適護理[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2006,2(5)∶63.

[5] 姜安麗.新編護理學基礎(供本科護理學類專業用)[M].北京∶人民衛生出版社,2006.

R473.72

B

1671-8194（2013）13-0337-02