特殊護理干預解決便秘對腦出血患者腦水腫的影響

莊玉卿 朱 蔚 吳貴萍

（福建省廈門中醫院，福建 廈門 361009）

特殊護理干預解決便秘對腦出血患者腦水腫的影響

莊玉卿 朱 蔚 吳貴萍

（福建省廈門中醫院，福建 廈門 361009）

目的探討特殊護理干預解決便秘對腦出血患者腦水腫的影響情況。方法分析我院神經外科收治的腦出血患者412例臨床資料，依據是否實施特殊護理組300例和常規護理組112例。結果特殊護理組腦出血患者電解質紊亂、肺部感染、負氮平衡及腦水腫的發生率均低于常規護理組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論有效的特殊護理干預可以降低腦水腫等并發癥的發生率，為患者的預后提供加好的基礎。

特殊護理干預；便秘；腦出血；腦水腫

便秘是神經外科腦血管病患者常見的護理問題[1]。腦血管病患者病情重，病程長，病死率及致殘率較高。排便時用力會使心跳加快，心臟收縮力加強，心搏出量增加，血壓突然增高，造成血管破裂或堵塞[2]。此外排便用力使腦靜脈內血液回流受阻，引起顱內壓增高加重病情，甚至會引起腦疝危及生命。筆者通過對我院腦出血患者護理干預情況進行觀察和分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年5月至2013年2月神經外科收治的腦出血患者412例臨床資料進行分析和觀察，其中男300例，女112例，年齡在53～89歲，平均（68.56±7.88）歲之間，其中全癱患者212例，偏癱患者150例。通過CT檢查有自發性顱內出血病例，通過格拉斯哥昏迷評分≥5分，出血位置：腦室112例，腦干90例，基底核70例，皮質下80例，小腦60例。依據是否實施特殊護理組300例和常規護理組112例，兩組腦出血患者一般資料無統計學差異。

1.2 方法

常規護理組 采取針對性便秘的常規性開塞露灌腸處理。特殊護理組：①選用50%硫酸鎂30mL，甘油60mL（或開塞露60mL），溫開水90mL，三種溶液的比例是1∶2∶3，故稱為1、2、3灌腸液。把以上藥液混合后放在治療碗中，溫度39～41℃。準備一根14號吸痰管，一個60mL注射器。患者采取左側臥位，雙腿屈曲，暴露臀部，墊尿墊于臀下，蓋被保暖。注射器抽吸灌腸液，接吸痰管，排盡空氣，推出少許灌腸液潤滑吸痰管前端20cm，用潤滑好的吸痰管輕輕插入患者肛門。②護理人員給予針對性的心理疏導和飲食指導。

1.3 觀察指標

兩組腦出血患者電解質紊亂、肺部感染、負氮平衡及腦水腫的發生率情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 15.0建立數據庫，針對患者計數資料進行卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

兩組腦出血患者電解質紊亂、肺部感染、負氮平衡及腦水腫的發生率情況（表1）。

3 討 論

腦出血部分患者偏癱甚至全癱，需長期臥床恢復，造成腸蠕動減弱、腹肌收縮乏力，再加上鼻飼或少纖維飲食，腸腔內容物不足，不能有效的刺激直腸黏膜引起排便反射。此外，部分患者不習慣在床上排便，有便意時給予抑制，致使糞便在腸內滯留過久，腸內細菌的分解發酵和腐敗產生毒素，糞便滯留使毒素重新進入血液。水分過多的被腸黏膜吸收，使糞便干結堅硬導致便秘。而排便時用力會使心跳加快，心臟收縮力加強，心搏出量增加，血壓突然增高，造成血管破裂或堵塞[3]。此外排便用力使腦靜脈內血液回流受阻，引起顱內壓增高加重病情，甚至會引起腦疝危及生命。因此防止這類患者便秘的發生，在治療護理過程中尤為重要。預見性護理組1、2、3灌腸液灌腸，灌腸溶液中硫酸鎂成分屬滲透性瀉藥，具有導泄作用，在腸道內形成一定的滲透壓，使腸內水分不被腸壁吸收，腸內容積增大，腸道被擴張，刺激腸壁使腸蠕動加強。患者在1、2、3灌腸液灌腸后解出糞便后，護士應及時給與相關知識的健康教育及心理護理。讓患者保持良好的心態，適當增加活動量，如能自行翻身者鼓勵患者定時更換體位，不能翻身者，由護士每2h幫助患者翻身一次。病情穩定的情況下盡早康復訓練，鼓勵并協助患者下床活動，適當增加運動量[4]。待病情允許保證充足水分攝入，每天至少保證的攝取量達2000mL，以潤滑腸道，有利于排便。攝入足量的食物纖維，每日20g。如鼻飼患者，每日給予200～400mL新鮮果汁。適當增加油脂的攝入。每日早餐后半小時左右按結腸解剖位置順時針按摩腹部，使腹部下陷1～2cm，持續時間5～10min有便意時不要忍，要及時入廁。清晨空腹飲1～2杯白開水，有利于腸蠕動。上述患者經過灌腸后及時給與生活指導，便秘均得到了不同程度的緩解。分析我院神經外科收治的腦出血患者412例臨床資料，依據是否實施特殊護理組300例和常規護理組112例，結果表明，特殊護理組腦出血患者電解質紊亂、肺部感染、負氮平衡及腦水腫的發生率均低于常規護理組。綜上所述，有效的特殊護理干預可以降低腦水腫等并發癥的發生率，為患者的預后提供加好的基礎。

表1 兩組腦出血患者電解質紊亂、肺部感染、負氮平衡及腦水腫的發生率情況

[1] 蔡云.預見性護理措施在預防腦出血急性期患者便秘中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(16)∶2717-2718.

[2] 吳瓊.腦出血后便秘的原因及綜合護理[J].中國誤診學雜志,2010, 10(34)∶8410.

[3] 高亞梅.腦出血患者便秘的原因分析及護理對策[J].吉林醫學, 2010,31(28)∶5018-5019.

[4] 趙扭珍,程艷華.腦卒中偏癱患者肢體功能早期康復護理進展[J].全科護理,2010,8(15)∶1387-1389.

R473.74

B

1671-8194（2013）13-0333-01