微創結合CT立體定向治療高血壓腦出血的治療效果分析

江硯明 熊小兵

（江西省宜豐縣人民醫院 內二科，江西 宜豐 336300）

微創結合CT立體定向治療高血壓腦出血的治療效果分析

江硯明 熊小兵

（江西省宜豐縣人民醫院 內二科，江西 宜豐 336300）

目的對應用微創結合CT立體定向技術對患有高血壓腦出血癥狀的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法抽取100例患有高血壓腦出血的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組50例。采用常規開顱手術方式對對照組患者實施治療；采用微創結合CT立體定向技術對治療組患者實施治療。結果治療組患者高血壓腦出血癥狀治療效果明顯優于對照組；兩組圍手術期未出現不良反應。結論應用微創結合CT立體定向技術對患有高血壓腦出血癥狀的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

CT立體定向；微創；高血壓腦出血；治療

高血壓腦出血是臨床上最常見的一種對人類健康造成嚴重危害的疾病，又是所有腦血管疾病中患者病死率最高的一種，患者病死率能夠達到50%左右。在實際臨床工作中高血壓動脈病變導致的出血癥狀最為常見，主要是由于位于動脈硬化性腦內的小動脈發生破裂而最終導致出血[1]。本次研究對患有高血壓腦出血的患者應用微創結合CT立體定向技術實施治療的臨床效果進行研究。現將研究過程和結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2008年1月至2012年12月抽取100例患有高血壓腦出血的患者，隨機分為對照組和治療組。對照組患者中男29例，女21例；患者年齡53～87歲，平均年齡（67.9±1.4）歲；患高血壓時間3～24年，平均（9.4±0.5）年；治療組患者中男28例，女22例；患者年齡54-89歲，平均年齡（67.6±1.3）歲；患高血壓時間3～22年，平均（9.2±0.6）年。抽樣研究對象的年齡、性別、患病時間等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進行科學性的比較研究。

1.2 方法

①對照組治療方案：采用常規開顱手術進行治療。②治療組治療方案：采用微創結合CT立體定向技術進行治療，定位結束后實施局麻，采用山東大正引流器，帶有導絲及刻度的硅膠引流管，按術前測量距離將引流管穿入，并對引流管的深度進行控制。拔出導絲。穿刺成功后，見陳舊性血液，接20mL注射器，將其抽吸，如阻力大，可用生理鹽水進行灌洗。估計抽出血腫量為血腫總量的1/2～2/3左右為佳。避免過度抽吸血腫造成腦壓驟降或腦組織塌陷，引起血腫或其他部位出血。固定引流管于頭皮，外接引流裝置。觀察10min左右，見沒有鮮血流出，可以注入5萬～10萬單位的尿激酶，閉管固定，對切口進行縫合處理，2h后放開。返回病房后可每天注入5萬～10萬單位的尿激酶，2h后放開引流，可用生理鹽水沖洗，直至血腫基本消失后撥管，縫合創口。

1.3 觀察指標

對兩組患者高血壓腦出血癥狀治療效果、不良反應情況進行對比。

1.4 治療效果評價方法

顯效：頭顱血腫清除徹底，術后無任何神經功能障礙；有效：頭顱血腫基本清除，有輕微神經功能障礙現象存在，日常生活可以自理；無效：頭顱血腫清除率沒有達到30%，生活基本無法自理，或患者處于植物狀態，或死亡。

1.5 數據處理

所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。

2 結 果

2.1 治療效果

對照組患者經常規開顱手術治療后高血壓腦出血病情治療效果為：16例顯效，21例有效，13例無效，高血壓腦出血治療總有效率74.0%；治療組患者經微創結合CT立體定向技術治療后高血壓腦出血病情治療效果為：20例顯效，26例有效，4例無效，高血壓腦出血治療總有效率92.0%。兩組患者高血壓腦出血治療效果比較組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者高血壓腦出血癥狀治療效果[n/(%)]

2.2 不良反應

兩組圍手術期未出現不良反應。

3 討 論

采用CT立體定向技術對高血壓腦出血患者進行手術治療的適應證主要包括：①基底節區或丘腦血腫量已經超過15mL，如腦內血腫量相對較多，且已有天幕疝或枕骨大孔疝等癥狀出現；②GCS計分值在7～12分之間，中線結構移位程度不足1.0cm；③基底節區或丘腦出血已經破入到腦室系統，腦室系統存在嚴重積血，并發生擴張，可在行基底節血腫腔置管引流術的同時行腦室外引流處理[2]。

采用微創結合CT立體定向對高血壓腦出血患者進行手術治療的操作方法非常簡便，定位準確性更高，對任何年齡段的該病患者均比較適合，可以在短時間內將腦內血腫排除，使癥狀表現得到迅速改善，遠期恢復的良好率相對較高，與臨床傳統開顱手術方式比較[3]，前者的術后并發癥相對較少，患者生存率和治愈率較高，是目前臨床上對高血壓腦出血患者進行治療的一種較為有效的手術方法，同時可以使患者的住院時間明顯縮短，減輕患者經濟和身心負擔，具有較好的臨床推廣前景[4]。

[1] 徐福林,王建清,徐征,等.螺旋CT三維重建在急性顱內血腫手術中的應用[J].醫學臨床研究,2006,23(7)∶1102-1103.

[2] 陳永勝.CT引導下腦內血腫穿刺術治療高血壓腦出血30例體會[J].陜西醫學雜志,2009,38(5)∶556-557.

[3] 禹小杜.高血壓腦出血患者的微創治療的臨床觀察[J].當代醫學,2012,18(2)∶80-81.

[4] 田松,李放治.簡易CT定位法穿刺治療高血壓性腦出血血腫120例[J].醫學臨床研究,2005,22(2)∶231-232.

R743.2

B

1671-8194（2013）13-0256-01