來曲唑和促性腺激素聯(lián)合應用治療難治性排卵障礙不孕癥的療效觀察

陳先鳳 付玉芳 余慧萍 王永福

（江西省德興市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，江西 德興 334200）

來曲唑和促性腺激素聯(lián)合應用治療難治性排卵障礙不孕癥的療效觀察

陳先鳳 付玉芳 余慧萍 王永福

（江西省德興市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，江西 德興 334200）

目的探討來曲唑（LE）和促性腺激素（HMG）聯(lián)合應用治療難治性排卵障礙不孕癥的臨床療效。方法回顧性分析排卵障礙不孕癥患者資料40例，共50個周期，分為HMG組20個周期，LE+HMG組20個周期，分析兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、排卵率、臨床妊娠率。結(jié)果LE+HMG組的子宮內(nèi)膜厚度和臨床妊娠率明顯高于HMG組（10.4±2.3）mm、36.00%vs（7.7±1.9）mm、11.61%，而兩組的排卵率無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論LE+HMG用于治療難治性排卵障礙不孕癥具有明顯優(yōu)越的臨床結(jié)局。

來曲唑；促性腺激素；排卵障礙不孕癥；排卵；妊娠率

不孕癥是婦科常見病、多發(fā)病、難治病。發(fā)病機制頗為復雜，中醫(yī)傳統(tǒng)認為，其病因機理為腎虛，肝郁。對西醫(yī)認為可分為持續(xù)性無排卵和有排卵黃體功能不足，即黃體功能不健之不孕，有人認為以肝郁腎虛為主。根據(jù)現(xiàn)有的人口統(tǒng)計學及流行病學資料，在所調(diào)查的育齡人群中，8%～15%具有生殖愿望而未能受孕，且近年來其發(fā)病率有上升趨勢，而排卵功能障礙是引起女性不孕的主要原因之一，占女性不孕癥患者的25%～30%。排卵性障礙臨床表現(xiàn)多種多樣，如月經(jīng)失調(diào)、多毛、肥胖、不孕等[1]。卵泡的發(fā)育及成熟是一個非常復雜而精細的過程，LH水平升高后可抑制卵泡膜細胞分泌雄激素。由于長期不排卵，子宮內(nèi)膜過度增生而無周期性孕激素的對抗作用，因而尚具有發(fā)展成為子宮內(nèi)膜癌或乳腺癌的高度危險。所以對排卵障礙者應給予積極的治療。自2010年以來本院嘗試以來曲唑（LE）聯(lián)合應用促性腺激素誘導排卵，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年10月在本院所就診的排卵障礙不孕癥患者50例，年齡24～39.4歲，平均（27.7±2）歲，隨機分為2組，實驗組20例用LE聯(lián)合尿促性腺素（HMG）促排卵，對照組20例單獨應用HMG促排卵，觀察2組排卵率、妊娠率、子宮內(nèi)膜厚度等的變化。40例患者納入標準：①年齡＜40歲；②不孕病程＞1年；③經(jīng)子宮輸卵管碘油造影術(shù)（HSG）或腹腔鏡證實至少一側(cè)輸卵管通暢；④B超、HSG、腹腔鏡或?qū)m腔鏡證實無子宮畸形；⑤子宮形態(tài)正常，孕激素試驗陽性。

1.2 用藥方法

單用人絕經(jīng)促性腺激素（HMG）治療6個月以上未獲妊娠的排卵障礙不孕癥患者20例，于月經(jīng)第3天（或黃體酮撤藥性出血第3天）開始，口服來曲唑，每次2.5mg，口服，每日1次，連服6d。于月經(jīng)周期第5天始，根據(jù)B超監(jiān)測結(jié)果給予促性腺激素肌內(nèi)注射，起始一次75單位，一日1次。7日后視患者雌激素水平和卵泡發(fā)育情況調(diào)節(jié)劑量。從周期第10天開始，B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜的厚度，并注意觀察基礎(chǔ)體溫、宮頸黏液等指標。當B超顯示直至卵泡成熟后改用絨促性素（HCG）10 000單位，一次肌內(nèi)注射誘導排卵；24h后若未排卵則再注射HCG 6 000U，并指導患者在此期間性生活，對注射三周后卵巢無反應者，則停止用藥。排卵后常規(guī)予黃體酮隔日注射40mg，使基礎(chǔ)體溫高溫相持續(xù)達15d。用早孕試紙測驗患者是否懷孕，方法一下：將尿液滴在試紙上的檢測孔中，如在試紙的對照區(qū)出現(xiàn)一條有色帶，表示陰性，說明未懷孕，停用黃體酮，待月經(jīng)來潮開始下一周期治療。反之，則表示陽性，懷疑有懷孕，繼續(xù)以黃體酮支持黃體。

1.3 療效評價指標

比較患者來曲唑和促性腺激素聯(lián)合應用治療難治性排卵障礙不孕癥后的排卵率、妊娠率與單用促性腺激素后相比有沒有升高，子宮內(nèi)膜厚度是衡量子宮內(nèi)膜容受性的重要指標，亦是影響凍融胚胎臨床妊娠率的重要指標之一，患者聯(lián)合應用來曲唑和促性腺激素治療難治性排卵障礙不孕癥后，子宮內(nèi)膜厚度是否增加也是評價藥物療效的其中一個指標[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者20周后臨床治療效果，詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組患者20周后的臨床療效

3 討 論

導致女性無法排卵主要是女性排卵障礙所致，女性無法排卵，直接導致婚后不孕，因為沒有卵子是不能形成受精卵的。排卵功能障礙會導致女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等婦科問題，有些還會導致女性出現(xiàn)多毛、肥胖等臨床癥狀[3]。而且，若女性長期不能排卵，則會導致女性的性激素代謝發(fā)生紊亂，子宮內(nèi)膜過度增生，從而引起周期性的孕激素對抗，嚴重則會發(fā)生子宮內(nèi)膜癌[4]。

在本次探討研究中，20例共治療20個周期，其中17個周期有排卵，排卵率為85%；9例妊娠，臨床妊娠率為45% 。均為單胎妊娠，無一例卵巢過度刺激綜合征發(fā)生。至排卵前子宮膜厚度在8mm以上者共有14個，占70%；有10個周期子宮內(nèi)膜厚度達10mm以上。聯(lián)合促性腺激素治療難治性排卵障礙不孕癥，安全有效，對子宮內(nèi)膜無抑制作用，作為其補充治療增加了可供選擇的方法[5]。

[1] 王勤萍.來曲唑和克羅米芬治療不孕癥的效果比較[J].中國藥業(yè),2012,21(15)∶78.

[2] 劉培,蔣莉,顏碧欽.來曲唑聯(lián)合促性腺激素治療難治性排卵障礙不孕癥的臨床探討[J].南昌大學學報(醫(yī)學版),2012,52(1)∶62-66.

[3] 張淑芬,錢秋然.來曲唑在不孕癥婦女促排卵中的應用進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(11)∶28-32.

[4] 潘袁,蔡知天,張利群,等.來曲唑與克羅米芬對PCOS患者促排卵療效觀察[J].中國婦幼保健,2010,8(10)∶72-73.

[5] 李路,陸湘,林躍,等.來曲唑聯(lián)合促卵泡素在PCOS患者IVF-ET中的應用及效價分析[J].生殖與避孕,2009,7(11)∶44-45.

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1671-8194（2013）13-0247-01