丁卡因預防氣管插管應激反應的效果觀察

易國鋒 胡 東

（永興縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

丁卡因預防氣管插管應激反應的效果觀察

易國鋒 胡 東

（永興縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

目的探討丁卡因對全麻氣管插管應激反應的預防效果。方法將80例擇期全麻手術患者隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組于氣管插管前2min采用1%的丁卡因行會厭、聲門及氣管內表面麻醉，對照組則直接行氣管插管，比較兩組患者在誘導前、插管時、插管后1min及5min的血流動力學變化情況。結果觀察組插管前后的血流動力學指標比較無顯著性差異（P＞0.05），對照組插管后的血流動力學指標與插管前比較有顯著性差異（P＜0.05），與觀察組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。觀察組的RS評分為（1.3±1.1）對照組的RS評分為（3.8±1.2），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論丁卡因能有效預防全麻氣管插管所導致的應激反應，值得臨床推廣。

丁卡因；全麻；氣管插管；應激反應

心理應激反應是指人在感受到威脅或接受挑戰(zhàn)時所出現(xiàn)的一種心理和生理上的變化[1]。在行全麻氣管插管時，由于吸痰、插管操作或嗆咳等因素對咽喉的刺激作用常常可引起嚴重的心血管應激反應，導致突發(fā)性血壓升高和心率增快，在老年患者尤其是合并心血管疾病是可引起嚴重后果[2]。近年來，已有學者采用艾司洛爾、芬太尼、壓寧定以及利多卡因等藥物預防氣管插管時的應激反應，但互有利弊[3]。為探討丁卡因對全麻氣管插管應激反應的預防效果，2010年1月至2012年12月，筆者對40例擇期全麻手術患者采用丁卡因表面麻醉以降低患者對插管的應激反應，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共80例，男43例，女11例，年齡28～56歲，平均38歲，ASAⅠ～Ⅱ級，體重46～85kg，平均58kg；手術類型：胃癌根治術8例，膽囊切除手術28例，肺結核6例，腎結石24例，婦科手術14例；所有患者均無心血管疾病及內分泌疾病史，無特殊藥物應用史，將患者按就診先后順序隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的年齡、性別、ASA分級、體重及所患疾病等一般性資料，經統(tǒng)計學處理無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于入室前30min肌注安定0.2mg/kg，阿托品0.5mg，入室后開放靜脈通道，常規(guī)使用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征[4]。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.05mg/kg+芬太尼3ug/kg+維庫溴銨0.12mg/kg+丙泊酚1mg/kg靜脈誘導。觀察組于氣管插管前2min采用1%的丁卡因行會厭、聲門及氣管內表面麻醉，對照組患者則于麻醉起效后直接行氣管插管。麻醉維持：均給予吸入1.0%～1.5%異氟醚，并采用丙泊酚5mg/（kg·h）+瑞芬太尼0.01～0.03mg/（kg·h）+維庫溴銨0.08mg/（kg·h）微泵持續(xù)輸注以維持麻醉。

1.3 觀察指標

采用EAGCE-1000無創(chuàng)心功能檢測儀，監(jiān)測并記錄所有患者麻醉誘導前、插管時、插管后1min及5min的心率（HP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等血流動力學指標的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數據均采用SPSS13.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組插管前后的血流動力學指標比較無顯著性差異（P＞0.05），對照組插管后的血流動力學指標與插管前比較有顯著性差異（P＜0.05），與觀察組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

氣管插管的應激反應是指全麻誘導在置入喉鏡或氣管插管過程中，會厭感受器、舌根部肌肉深部感受器及氣管粘膜受到機械刺激時所出現(xiàn)的一種交感腎上腺素系統(tǒng)反射[5]，而患者在清醒、半清醒狀態(tài)下出于對氣管插管的緊張、恐懼和焦慮情緒則可加重其應激反應[6]，從而影響患者手術后的恢復。血流動力學變化只是應激反應的一種間接表現(xiàn)，由此引起的心率加快、血壓升高和心律失常可導致患者心肌氧耗量增加，心肌缺血，輕則影響器官灌注和組織氧合，重則可導致重癥心律失常、心衰、腦出血、動脈瘤破裂等各種嚴重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全，因此減輕這些不良反應對維持心血管功能顯得十分重要。

丁卡因屬于一種酯類局麻藥，主要通過穩(wěn)定神經組織細胞膜，減少鈉離子內流，阻止神經沖動的傳遞而達到局部麻醉的目的，具有穿透能力強、對血管無收縮作用、對局部無刺激作用而且持續(xù)時間較長的特點，目前常用作粘膜表面麻醉而廣泛應用于各種腔鏡的檢查和治療[7]。采用丁卡因表面麻醉可抑制會厭、舌根部及咽后壁感受器因感受刺激而導致的交感神經興奮，從而預防氣管插管刺激所導致的血流動力學改變。

表1 兩組插管前后的血流動力學指標比較（χ—±s）

本研究中，觀察組插管前后的血流動力學指標比較無顯著性差異（P＞0.05），對照組插管后的血流動力學指標與插管前比較有顯著性差異（P＜0.05），與觀察組比較有顯著性差異（P＜0.05），研究結果顯示，丁卡因能有效預防全麻氣管插管所導致的應激反應，值得臨床推廣。

[1] 黎明,何見平.咪唑安定的鎮(zhèn)靜遺忘在骨科手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(1)∶47.

[2] 丁潔嵐,祝貴州.艾司洛爾伍用異丙酚預防全麻氣管拔管心血管反應的觀察[J].實用藥物與臨床,2006,9(6)∶359,358.

[3] 何志強,段霞光,齊穎.丙泊酚與瞇唑安定、芬太尼復合麻醉應用于無痛胃鏡檢查[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2005,22(6)∶604.

[4] 林均練,汪萍波,何國良.三陰交穴位注射曲馬多阿托品復合液對結腸鏡檢查的鎮(zhèn)痛觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(23)∶188-189.

[5] Oczenski W,Krenn H,Dahaba AA,et al.Hemodynamic and Catecholamine Stress Responses to Insertion of the Combitube,Laryngeal Mask Airway or Tracheal Intubation[J]. Anesth.Analg,1999,88(6)∶1389-1394.

[6] 蘭明天.硬膜外麻醉復合咪達唑侖對術中病人的遺忘作用[J].中華麻醉學雜志,2003,23(10)∶787.

[7] 羅婕,袁龍梅,褚華秀,等.利寧凝膠用于膀胱灌注化療中的效果觀察[J].護理研究,2008,22(1)∶64-65.

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