高壓氧治療顱腦外傷的臨床療效及對肢體功能的影響

張繼輝

（湖南省寧鄉縣人民醫院神經外科，湖南 寧鄉 410600）

高壓氧治療顱腦外傷的臨床療效及對肢體功能的影響

張繼輝

（湖南省寧鄉縣人民醫院神經外科，湖南 寧鄉 410600）

目的探討高壓氧治療顱腦外傷的臨床療效及對肢體功能的影響。方法將我院收治的148例顱腦外傷患者隨機分為兩組，每組74例，其中對照組采取常規藥物及康復治療，觀察組在常規治療基礎上采取高壓氧治療，比較治療后兩組患者的臨床療效及肢體功能恢復情況。結果治療后觀察組總有效率為97.30%，顯著優于對照組77.02%的總有效率（P＜0.01）；治療后兩組患者的意識及肢體功能情況均顯著優于治療前（P＜0.05），但觀察組改善情況優于對照組（P＜0.05）。結論高壓氧治療顱腦外傷療效顯著，明顯改善了患者的肢體功能，值得臨床推廣應用。

高壓氧；臨床療效；肢體功能；顱腦外傷

顱腦外傷（TBI）是神經外科常見急重癥，致殘、致死率高，后遺癥多，預后差。TBI的發病率占全身損傷的1/5左右，僅次于四肢損傷，但致殘、致死率卻高居首位[1]。目前TBI的治療方法很多，但單純藥物及手術治療療效欠佳，常伴有嚴重后遺癥，尤其是對于昏迷不醒的患者治療應盡快促使患者清醒。近年來有大量研究顯示，高壓氧治療TBI療效顯著，成為神經科疾病的常用措施。高壓氧治療時通過血液循環將氧輸送到病損的器官及組織上，可促進組織功能的恢復，改善預后，提高患者的生存率，降低致殘率，有效改善了患者的生活質量[2]。本研究對74例TBI患者采取高壓氧治療，療效滿意，現報道如下。

表2 兩組患者意識及肢體功能恢復情況比較（分）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年2月至2012年7月來我院就診的148例TBI患者隨機分為觀察組與對照組，每組74例。所有患者均經CT、MRI檢查確診。病因：腦挫傷26例、腦挫裂傷并腦內血腫33例、硬膜外血腫22例、硬膜下血腫29例、腦干損傷21例、腦震蕩18例。其中觀察組男48例，女26例，年齡19～73歲，平均年齡（39.5±7.2）歲；對照組男45例，女29例，年齡17～70歲，平均年齡（36.7±6.8）歲。兩組患者在性別、年齡、病因等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規治療：予以抗感染、脫水、止血、激素、維持水電解質及酸堿平衡，腦營養支持等。有手術指征的患者行手術治療，可配合推拿、針灸等。同時予以常規康復治療，由專業康復治療師應用以Bobath為主的神經療法，根據患者具體的肢體情況，按被動運動到輔助運動再到主動運動的規律訓練。注意訓練時保持正常姿勢。

觀察組在常規治療基礎上采取高壓氧治療：待生命體征穩定后開始高壓氧治療，采取中型高壓氧艙，治療壓力設置在0.20～0.25MPa，加壓時間15～25min，減壓時間20～30min，面罩吸氧90min，中間休息10min，1次/d，10次1個療程，每1個療程停3～5d，治療3個療程。

1.3 療效評定

痊愈：患者神志清醒，臨床癥狀與體征全部消失，神經功能缺損顯著改善，生活能夠自理，肢體運動正常，恢復勞動與工作；顯效：患者神志清醒，臨床癥狀與體征基本消失，神經功能缺損基本恢復，偏癱、失語等恢復較好，可自行行走；有效：蘇醒，臨床癥狀與體征減輕，神經功能缺損有所改善，生活自理能力尚未完全康復；無效：癥狀與體征無明顯改善或惡化[3]。總有效為痊愈、顯效及有效之和。

肢體運動功能障礙評定：對患者治療前及治療后2個月進行肢體運動功能、平衡能力、軀干控制能力、日常生活活動能力分別采取Fug-lMeyer、平衡Berg、軀干Sheikh評分、Barthel進行評定。對治療前后昏迷狀況采取格拉斯哥昏迷量表評分（GCS評分）進行測量。

1.4 統計分析

應用統計學軟件Spss13.0處理數據，計數資料采用χ2檢驗，組間采用t檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2 結 果

治療后觀察組總有效率為97.30%，對照組為77.02%，觀察組效果顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），具體見表1。

治療后兩組患者的肢體功能及意識情況均顯著優于治療前（P＜0.05），但觀察組改善情況優于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具體見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較n（%）

3 討 論

TBI后腦組織結構及功能會發生變化，出現難以控制的腦組織缺氧、缺血或瘀血，腦血管功能出現紊亂，腦組織病變壞死，產生腦水腫與局部灶性神經系統征象，致使氧彌漫功能出現障礙，如不及時治療危及生命。近年來，雖然醫療技術水平不斷上升，但TBI的致殘率與死亡率仍居高不下。目前治療TBI的基本方法有血腫清除術、脫水吸氧等，但治療后多伴有意識不清、肢體功能障礙、語言、聽力及視力障礙等癥狀[4]。

近年來有大量臨床研究表明，高壓氧治療TBI療效顯著。高壓氧治療可使氧分壓上升，增加血氧含量，有效改善了腦細胞的缺血缺氧狀態，緩解腦血管痙攣，增加血氧彌漫量及彌漫距離，維持神經細胞的能量供應，促進毛細血管再生，建立新的側支循環，保護損傷病灶，降低腦血流，進而使顱內壓降低，有效減輕腦水腫，防止出現繼發性損害，增強腦組織的抗氧化能力及損傷組織的可塑性，有效改善患者的預后[5]。

本研究中觀察組采取高壓氧治療，總有效率高達97.30%，顯著高于對照組77.02%的治療總有效率（P＜0.05）。此外，有研究證實高壓氧能有效抑制損傷腦組織的炎癥反應，避免腦細胞凋亡，有效地保護了損傷后的腦組織。同時因高壓氧可改善缺血缺氧腦組織的氧供給，清除自由基，抑制炎癥反應及細胞凋亡，結合有效的正規康復指導，可活躍受損神經元神經回路與突觸結構的適應性變化，加快病灶附近腦細胞軸突的“芽生”，故可明顯改善患者的肢體運動功能與生活活動能力[6]。本研究中對患者采取高壓氧治療明顯改善了患者的意識及肢體功能狀況，顯著優于未使用高壓氧治療的患者（P＜0.05）。因此，高壓氧治療顱腦損傷療效顯著，能明顯改善患者的肢體功能情況，值得臨床推廣應用。

[1] 王晶.顱腦損傷患者的病情特點及護理措施[J].航空航天醫學雜志,2012,23(3)∶352-353.

[2] 黃莉.顱腦外傷的高壓氧治療[J].健康必讀∶下半月,2010,(6)∶26.

[3] 喬心紅,張銳.高壓氧治療顱腦損傷的療效觀察[J].河南外科學雜志,2012,18(4)∶119-120.

[4] 林萍盛.重癥顱腦損傷患者功能恢復與護理干預關系探討[J].醫學理論與實踐,2012,25(10)∶1164-1166.

[5] 何桂英,陳克芳,楊萍,等.高壓氧在顱腦外傷治療中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(2)∶54-55.

[6] 羅前穎,何國平.高壓氧治療對重型顱腦損傷偏癱患者肢體功能的影響[J].中國社區醫師∶醫學專業,2010,12(22)∶37-38.

R651.1+5

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1671-8194（2013）13-0231-02