N末端B型利鈉肽原在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的變化分析

劉秋生

（洞口縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422300）

N末端B型利鈉肽原在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的變化分析

劉秋生

（洞口縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422300）

目的分析N末端B型利鈉肽(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的變化及其意義。方法從我院收治入院的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中抽取60例，其中ISS（損傷嚴(yán)重度評(píng)分）＜25的患者30例作為A組，ISS≥25的患者30例作為B組。在患者入院第1、3、7天進(jìn)行NT-proBNP水平檢測(cè)，對(duì)比觀察兩組患者的NT-proBNP動(dòng)態(tài)變化情況并進(jìn)行分析。結(jié)果A組患者各時(shí)點(diǎn)的NT-proBNP水平均較B組患者低，且A組患者各時(shí)點(diǎn)NT-proBNP水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者各時(shí)點(diǎn)NT-proBNP水平呈上升趨勢(shì)，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者第7天NT-proBNP水平與其機(jī)械通氣時(shí)間呈現(xiàn)相關(guān)性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的傷情與其NT-proBNP水平緊密相關(guān)，升高的NT-proBNP水平說明進(jìn)一步惡化的傷情，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)關(guān)注，同時(shí)也提示其預(yù)后不佳。因此重傷患者的NT-proBNP水平可以較為客觀的評(píng)估患者狀態(tài)，對(duì)臨床治療具有一定的參考指導(dǎo)價(jià)值。

N末端B型利鈉肽；嚴(yán)重創(chuàng)傷；損傷嚴(yán)重度；動(dòng)態(tài)變化

隨著越來越多交通工具的使用和越來越發(fā)達(dá)的交通系統(tǒng)，創(chuàng)傷患者在臨床上呈現(xiàn)出逐漸增多的趨勢(shì)，現(xiàn)在已經(jīng)成為我國(guó)對(duì)居民生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的5大問題之一[1]。如何有效快捷的對(duì)患者傷情進(jìn)行準(zhǔn)確、客觀的評(píng)價(jià)，成為了對(duì)臨床救治和預(yù)后判斷具有指導(dǎo)性的重點(diǎn)難題。近些年，國(guó)內(nèi)外學(xué)者在N末端B型利鈉肽上的研究表明該因子水平與患者的傷情和預(yù)后有一定關(guān)聯(lián)[2]。因此本文作者對(duì)我院部分嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在入院后不同時(shí)間點(diǎn)的NT-proBNP水平進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)一步分析其與患者傷情、預(yù)后之間關(guān)系，作為臨床參考依據(jù)。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2006年7月至2010年7月收治入院的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中抽取60例，男41例、女19例，年齡22～68歲，平均年齡（45.82±9.76）歲，ISS（損傷嚴(yán)重程度評(píng)分）16～42分，平均評(píng)分（25.81±7.64）分。所有病例均于傷后24h內(nèi)入院救治且ISS超過16，年齡介于18～70歲之間。所有患者均了解救治方案并已簽署知情同意書，對(duì)所有患者進(jìn)行積極搶救及病情相關(guān)處理，并對(duì)其生命臟器、系統(tǒng)功能進(jìn)行支持治療。

1.2 方法

1.2.1 分組

此60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為根據(jù)其ISS評(píng)分是否超過25各抽取出的30例患者總和。A組患者為ISS＜25，其中男20例、女10例，年齡24～68歲，平均年齡（46.27±9.31）歲，ISS（損傷嚴(yán)重程度評(píng)分）18～41分，平均評(píng)分（26.32±6.94）分；B組患者為ISS≥25，男21例、女9例，年齡22～67歲，平均年齡（45.51±9.83）歲，ISS（損傷嚴(yán)重程度評(píng)分）16～42分，平均評(píng)分（25.17±8.26）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)和ISS評(píng)分均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 方法

對(duì)所有嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院后進(jìn)行搶救并予以與傷情相關(guān)的處理，同時(shí)進(jìn)行支持治療，生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行相關(guān)科室的具體治療。對(duì)所有患者在入院后使用ISS評(píng)分，并與第1、3、7天進(jìn)行NT-proBNP水平檢測(cè)，記錄各監(jiān)測(cè)點(diǎn)的NT-proBNP值，并對(duì)比使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的NT-proBNP水平進(jìn)行觀察，并對(duì)比分析兩組患者的傷病情況和預(yù)后情況與NT-proBNP水平之間的內(nèi)在聯(lián)系。1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件17.0版對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間95%，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)NT-proBNP水平對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，組間比較A組患者各時(shí)點(diǎn)的NT-proBNP水平均較B組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較，A組患者各時(shí)點(diǎn)NT-proBNP水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，7d較3d明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者各時(shí)點(diǎn)NT-proBNP水平呈上升趨勢(shì)，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)NT-proBNP水平對(duì)比（χ—±s，pg/mL）

2.2 兩組患者第7天NT-proBNP水平與預(yù)后關(guān)系

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，兩組患者第7天NT-proBNP水平與其機(jī)械通氣時(shí)間呈現(xiàn)相關(guān)性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者第7天NT-proBNP水平與預(yù)后關(guān)系（χ—±s）

3 討 論

近年來，臨床上創(chuàng)傷患者人數(shù)增多的同時(shí)，病情也同樣日益出現(xiàn)嚴(yán)重化趨向，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)工作者的救治技術(shù)和水平有了更高的要求。對(duì)創(chuàng)傷患者病情嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確判斷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的救治工作具有一定的指導(dǎo)意義，且可以此預(yù)測(cè)患者的預(yù)后并給予相應(yīng)的重視程度。因此臨床醫(yī)師和諸多學(xué)者開始尋找能夠客觀反映患者傷情并與其預(yù)后有關(guān)聯(lián)的影響因子。其中，NT-proBNP與B型利鈉肽是proBNP分解過程中的兩個(gè)不同階段代表因子，均為患者在心室舒張末期出現(xiàn)負(fù)荷增高時(shí)的分泌物質(zhì)，NT-proBNP半衰期長(zhǎng)而無生物活性，因此常被作為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)因子[3]。經(jīng)多數(shù)學(xué)者研究表明，該因子與患者的傷情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，且對(duì)于患者的預(yù)后具有預(yù)判作用，能夠較為準(zhǔn)確且動(dòng)態(tài)的反應(yīng)患者各時(shí)點(diǎn)具體病情，對(duì)救治工作具有很大的指導(dǎo)意義[2]。

由本文研究結(jié)果同樣可以看到，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的傷情與其NT-proBNP水平緊密相關(guān)，升高的NT-proBNP水平說明進(jìn)一步惡化的傷情，同時(shí)也提示其預(yù)后不佳。因此重傷患者的NT-proBNP水平可以較為客觀的評(píng)估患者狀態(tài)，對(duì)臨床治療具有一定的參考指導(dǎo)價(jià)值。

[1] 張茂,錢安瑜,巴立,等.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者早期N末端B型利鈉肽原的檢測(cè)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(9)∶966-970.

[2] 錢安瑜.N末端B型利鈉肽原在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中變化及意義的研究[D].杭州∶浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,2010.

[3] 錢安瑜,張茂.B型利鈉肽及N末端B型利鈉肽原在嚴(yán)重創(chuàng)傷中的變化及其意義[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(7)∶670-672.

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1671-8194（2013）13-0217-02