微創側腦室引流加腰穿腦脊液置換治療腦室出血的臨床分析

郭海軍 韓德清 陳玉光

（株洲市中心醫院，湖南 株洲 412000）

微創側腦室引流加腰穿腦脊液置換治療腦室出血的臨床分析

郭海軍 韓德清 陳玉光

（株洲市中心醫院，湖南 株洲 412000）

目的對微創側腦室引流加腰穿腦脊液置換治療腦室出血的臨床療效進行分析探討。方法選取40例腦室出血的患者，隨機分為兩組。觀察組20例患者，給予側腦室引流加腰穿腦脊液置換治療的方法，對照組20例患者，僅給予側腦室引流術的治療方法。兩組患者均給予神經外科的一般護理，通過比較兩組患者的引流管的停留時間和神經功能的恢復情況，進而評價兩組方法的治療效果，同時對微創側腦室引流加腰穿腦脊液置換治療腦室出血的臨床療效進行分析探討。結果兩組患者經過治療后，觀察組20例患者，15例顯效，3例有效，2例無效，總有效率90%；對照組20例患者，顯效10例，4例有效，6例無效，總有效率70%。觀察組的總有效率高于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（P＜0.05）。觀察組20例患者的平均拔管時間為（5.0±2.5）d，對照組20例患者的平均拔管時間為（8.5±1.5）d，觀察組的平均拔管短于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（P＜0.05）。兩組患者術后均無死亡及腦室感染等現象。

結論微創側腦室引流加腰穿腦脊液置換治療腦室出血有很好的臨床療效，有一定的臨床應用價值。

微創側腦室引流；腰穿腦脊液置換；腦室出血；臨床療效

腦室出血是腦外科中的常見疾病之一，約占腦出血的3%-5%，具有發病急、病情重、預后差及病死率高的特點，嚴重危害著患者的生命健康和生存質量，有原發性出血和繼發性出血兩種。原發性出血由脈絡叢血管或室管膜下動脈出血所致；繼發性出血指腦實質出血破入腦室所致腦室出血[1-3]。患者常表現有頭痛、嘔吐及意識障礙等臨床問題。兩種出血類型一直是臨床醫生較為困擾的問題，如何進行有效的治療也是臨床醫生探尋的問題。本文選取40例腦室出血的患者，對觀察組20例患者，給予側腦室引流加腰穿腦脊液置換治療的方法，對照組20例患者，僅給予側腦室引流術的治療方法。兩組患者在給予神經外科的一般護理的基礎上，通過比較兩組患者的引流管的停留時間和神經功能的恢復情況，進而評價兩組方法的治療效果，同時對微創側腦室引流加腰穿腦脊液置換治療腦室出血的臨床療效進行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取的40例腦室出血的患者均于2009年7月至2012年1月在某院神經外科進行住院治療，且所有患者的診斷標準均符合中華醫學會第四次腦出血會議所制定的內容。觀察組20例患者，其中男18例，占90%，女性2例，占10%，年齡24～67歲，平均年齡（54±2.5）歲，出血量為16～38mL，平均出血量（25.4±3）mL，其中2例患者有高壓病史，占10%； 16例患者為原發性腦室出血，占80%，4例患者為繼發性腦室出血，占20%；其中12例患者為單側腦室出血，占60%，4例患者為雙側腦室出血，占20%，2例為側腦室伴第3、4腦室出血，占10%，2例為全腦室出血，占10%；對40例患者進行GCS評分具體如下：10例4～5分，占50%，2例6～7分，占10%，8例8～10分，占40%。對照組20例患者，其中男10例，占50%，女性10例，占50%，年齡22～69歲，平均年齡（53.5±4.5）歲，出血量為30～42mL，平均出血量（32±2）mL，其中4例患者有高壓病史，占20%；12例患者為原發性腦室出血，占60%，8例患者為繼發性腦室出血，占40%；其中10例患者為單側腦室出血，占50%，4例患者為雙側腦室出血，占20%，3例為側腦室伴第3、4腦室出血，占15%，3例為全腦室出血，占15%；對40例患者進行GCS評分具體如下：8例4-5分，占40%，4例 6-7分，占20%，8例8-10分，占40%。兩組患者均不伴有嚴重的心肺、肝腎等功能障礙，對兩組患者的基本資料、GCS評分及出血類型等分析比較，差異無統計學意義，無可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組20例患者，給予側腦室引流術的治療方法，觀察組20例患者，在對照組治療的基礎上加腰穿腦脊液置換治療的方法。且所有患者在發病后均給予調控血壓、脫水、降顱壓及預防并發癥等一般的基礎治療及神經外科的一般護理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的心肺功能情況、心率及血氧等情況，同時觀察兩組患者的引流管的停留時間和神經功能的恢復情況。

1.4 療效判定

若患者的病殘程度為0級，臨床基本痊愈且功能缺損評分較治療前減少21分以上變化明顯視為顯效；若患者的功能缺損評分較治療前減少8-20分且臨床基本痊愈視為有效；若患者的功能缺損評分較治療前減少不足8分、增加不足2分或有一定的病情惡化視為無效。總有效率為顯效率與有效率的百分比之和。

1.5 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析，采用χ2檢驗計數資料，以P＜0.05為統計學意義標準。

2 結 果

兩組患者經過治療后，觀察組20例患者，15例顯效，3例有效，2例無效，總有效率90%；對照組20例患者，顯效10例，4例有效，6例無效，總有效率70%。觀察組的總有效率高于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（P＜0.05）。觀察組20例患者的平均拔管時間為（5.0±2.5）d，對照組20例患者的平均拔管時間為（8.5±1.5）d，觀察組的平均拔管短于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（P＜0.05）。兩組患者術后均無死亡及腦室感染等現象。見表1。

3 結 論

腦室出血的患者病情較危重、治療效果不佳，病情一旦惡化，有高達50%的病死率。在治療上應快速清除腦室內積血，盡快解除壓迫，在最短時間上挽救患者的生命。其惡化原因主要為腦室內積血阻礙腦脊液循環通路，從而造成梗阻性腦積水，進而是顱內壓迅速增高，使患者呼吸、循環、內分泌等發生一定的障礙，若長時間沒得到及時治療，會導致患者的腦干功能衰竭和腦皮質不可逆的損傷[2]。微創側腦室引流加腰穿腦脊液置換術在治療腦出血上的應用，取得了很好的臨床療效，有一定的臨床應用價值。且該技術具有操作簡單、安全可靠等優點，被廣大腦出血患者所接受[4]。本文觀察組20例患者，給予側腦室引流加腰穿腦脊液置換治療的方法，取得了90%的臨床總有效率，明顯高于僅用側腦室引流術的對照組，同時，在拔管時間上短于對照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效

[1] 曾雪君,鐘麗清,曾麗春.側腦室引流聯合腰穿腦脊液置換治療腦室出血療效分析[J].廣州醫藥,2011,42(4)∶31-32.

[2] 張富國.微創側腦室引流加腰穿腦脊液置換治療腦室出血18例臨床觀察[J].重慶醫學,2008,37(2)∶185-186.

[3] 張瑞銀,張敏珍.微創側腦室引流加腰穿腦脊液置換治療腦室出血24例臨床觀察[J].重慶醫學,2011,8(2)∶15-16.

[4] 張緒偉,李春華,莊緒娟.微創穿刺側腦室引流加腰穿腦脊液置換治療重癥繼發性腦室出血療效觀察[J]現代中西醫結合雜志, 2007,16(25)∶3665-3666.

R743.34

B

1671-8194（2013）13-0216-02