鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對腹部手術患者術中糖代謝的影響

安魯毅

（福州市第一醫院麻醉科，福建 福州 350009）

鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對腹部手術患者術中糖代謝的影響

安魯毅

（福州市第一醫院麻醉科，福建 福州 350009）

目的探討麻醉前輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液與乳酸林格液對腹部手術患者手術過程中糖代謝情況的作用。方法選取我院2010年1月至2012年12月普外科行腹部擇期手術的患者，隨機分為兩組，術前分別給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液與乳酸林格液，對比兩組患者血糖與糖代謝情況。結果術前給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液的患者血糖保持上升趨勢，僅在輸液30min后高于對照組（P＜0.05），而術前給予乳酸林格液患者血糖略有下降后保持上升。兩組患者在輸液后120min時胰島素、皮質醇均明顯高于術前（P＜0.05），胰高血糖素降低不顯著（P＞0.05）。結論腹部手術患者術前應用鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，對血糖影響不顯著，對糖代謝激素的影響較小，能夠安全使用。

血糖；鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液；乳酸林格液

手術過程中補液注射是必不可少的重要環節，麻醉誘導期與手術中血容量的補充能夠確保患者體內環境的穩定。不同的晶體液對患者術中體內環境與代謝情況的影響有所區別。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液是新型的晶體液，相比乳酸林格液能夠以醋酸作為緩沖體系，同時能夠補充葡萄糖與鎂離子[1]。本文通過對麻醉前輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液與乳酸林格液臨床資料的分析，探討鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對患者體內血糖與糖代謝環境的影像。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2012年12月普外科行腹部擇期手術的患者104例，其中男66例，女38例，年齡21～56歲，平均（45.3±10.8）歲，BMI體質量指數（22.4±3.7）kg/m2，平均手術時間（2.6±0.5）h，術中輸液量（1592±463）mL，術中出血量（297±158）mL，行膽總管手術56例，胃部手術48例。以美國麻醉協會ASA進行分級均為Ⅰ～Ⅱ級，手術時間在2ah以上，排除高血壓、糖尿病患者，排除存在心肺疾病或者肝腎功能性障礙的患者。將患者隨機分為兩組，觀察組給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，對照組給予乳酸林格液。兩組患者一般資料均輸入統計學軟件包SPSS17.0進行統計處理，組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 輸液方法

兩組患者在進入手術室后將外周靜脈通道開放，觀察組患者給予鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液靜脈輸注（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20103161），對照組患者給予乳酸林格液（浙江莎普愛思藥業股份有限公司，國藥準字H20063251），輸注劑量每千克體質量15mL，輸注時間為30min。術中輸液維持藥物選用乳酸林格液，輸注速度為每小時每千克體質量7.5mL。

1.3 監測指標

在輸液前（T1）、輸液后30min（T2）、輸液后60min（T3）、輸液后90min（T4）、輸液后120min（T5）抽取患者血液，進行血糖（GLU）監測，在T1和T5對患者體內胰島素（Ins）、胰高血糖素（GC）、皮質醇（Cor）進行檢測，將結果詳細記錄[2]。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS15.0軟件包進行處理，血糖濃度與糖代謝激素水平指標的表示方法均采用 ，組間對照方法選用t檢驗方法，均以P值＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 血糖濃度指標比較

對照組患者血糖濃度在T2相比T1略有降低，但無顯著性差異（P＞0.05），T3患者血糖濃度相比T1升高而差異不顯著（P＞0.05），T4與T5患者血糖濃度相比輸液前顯著升高（P＜0.05）。觀察組患者在輸液開始后血糖濃度一直保持上升趨勢，而T2相比T1差異不顯著（P＞0.05），T3、T4、T5血糖濃度相比T1均顯著升高（P＜0.05）。觀察組患者在T2時血糖濃度明顯高于對照組（P＜0.05），其他各時間點兩組患者血糖濃度無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 糖代謝相關激素指標比較

觀察組患者T4時Ins、Cor相比T1均顯著升高（P＜0.05），對照組患者T1時Ins、Cor相比T1也顯著升高（P＜0.05），組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者T4時GC相比T1均無顯著改變（P＞0.05），組間相比也不存在顯著差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

術中輸液、輸血是保持充足的血容量，保持水、電解質在體內相對穩定(包括水在細胞內外的容量，各種電解質的濃度和彼此間的濃度比，總滲透壓及酸堿度)，以維持腦、心、肺、肝、腎等重要器官組織的正常生理功能，使手術得以順利進行的重要措施，又是創傷術后順利恢復康復的必要條件，應當引起足夠的重視[3]。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液是葡萄糖濃度為1%的晶體液，有臨床研究證明在骨科與普外科手術中應用較為安全，且對患者體內血糖環境影響不大[4]。本次臨床研究發現乳酸林格液在術前輸注后前期略有下降，應與血液濃度稀釋相關，而鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液輸注后血糖一直升高，推測為快速注射葡萄糖溶液，體內環境處理不及時相關。而兩組之后血糖濃度均呈上升趨勢且組間差異不明顯，說明兩種晶體液臨床輸注后長時間患者血糖變化相似。而皮質醇是人體應激反應中的重要靈敏指標，手術刺激后體內血液Cor濃度升高與手術的刺激以及持續時間相關[5]。兩組患者術中Cor濃度均明顯升高，且組間差異不明顯，表明術中兩組患者均受到明顯刺激，而刺激強度與持續時間一致。Ins與GC是人體血糖濃度調節的重要影響激素，兩者與血糖是相互影響、相互制約的關系，能夠確保血糖濃度的穩定狀態。在兩組患者血糖均保持上升趨勢時，Ins明顯升高，而GC略微下降，與三者的動態影響機制相符合。我們可以得出結論，相比乳酸林格液，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液在麻醉前臨床輸注，具有較高的安全性，對血糖以及糖代謝環境的影響并不顯著，適合臨床應用。

表1 兩組患者不同時間點的血糖濃度與糖代謝激素水平比較（χ—±s）

[1] 鄧小明,左云霞,古妙寧,等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(樂加)用于手術中輸液治療的臨床評估——前瞻性、隨機、單盲、陽性藥物對照、多中心臨床試驗[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2010,31 (6)∶485-491.

[2] 張明莉,劉存明,梁萍,等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液擴容對術中血糖、電解質和酸堿平衡的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28 (4)∶369-371.

[3] 李博,劉驥,范勤,等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液用于術中輸液治療對患者內環境的影響[J].上海醫學,2012,35(4)∶280-283.

[4] 包春華,丁式敏,丁香翠,等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液(樂加)用于手術輸液中的安全性研究[J].海峽藥學,2011,23(12)∶22-23.

[5] 儲靖,陳寧,楊程,等.鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液用于術前預擴容對凝血功能的影響[J].實用檢驗醫師雜志,2011,3(3)∶186-187.

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